1月22日召开的全省卫生健康工作会议，保山市推荐的《五载耕耘结硕果 一体改革惠边民——龙陵县紧密型县域医共体建设的实践与启示》入选全省医改典型案例。

一、背景：边陲县域的医疗改革之需

龙陵县地处云南西部边陲，坐落于高黎贡山南麓、怒江与龙川江之间，国土面积2794平方公里，国境线长19.71公里，下辖5镇5乡、121个村（社区），户籍总人口30.5万人。作为全国医疗卫生“千县工程”、云南省“百县工程”建设县，同时也是全省25个边境县之一，龙陵县长期面临城乡医疗资源分布不均、基层服务能力薄弱、群众“看病难、看病贵”等问题——农村居民“小病跑远路、大病耗财力”现象突出，县域外转诊率偏高，医保基金使用效率待提升。

为深入贯彻党的二十大精神，落实《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》（国卫基层发〔2023〕41号）及《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》（国办发〔2021〕18号）要求，龙陵县于2020年4月正式启动紧密型县域医共体建设，旨在通过体系重塑、机制创新、资源整合，构建“县乡一体、乡村一体”的医疗服务网络，切实破解边境县域医疗发展困境。

二、做法：五维发力构建紧密型医共体体系

龙陵县以“强县域、活基层、惠民生”为核心，从组织领导、管理机制、资源整合、能力提升、内部治理五个维度推进医共体建设，形成全链条、闭环式改革路径。

（一）强化组织领导，搭建层级推进架构

高位统筹决策：成立由县长任主任的医共体管理委员会，全面履行政府办医责任，统筹解决医共体建设中的重大问题；组建以县人民医院为龙头、县中医医院协同、县疾控中心与妇幼保健院参与、10个乡镇卫生院为枢纽、121个村卫生室为基础的紧密型医共体，明确由县医院院长任理事长，负责日常议事决策与工作协调；健全推进机制：自2020年4月启动以来，累计召开医共体推进会20余次，通过“管委会定方向、理事会抓落实”的双层架构，确保改革任务高效落地。

（二）创新管理机制，激活内生发展动力

人事制度改革：出台《医共体人员柔性流动管理规定》，采取“驻点帮扶+组团支援”模式，累计下派县级医院业务骨干38人至乡镇卫生院；2023年探索“县管乡用”改革，下派41名管理人员、业务骨干对口支援龙陵县人民医院勐糯院区；2024年启动乡镇医务人员“大轮训”，分6批完成100余名基层医务人员培训，实现“人才下沉、能力上提”；薪酬制度改革：制定《医共体绩效工资改革实施方案》，落实“两个允许”（允许医疗卫生机构突破现行事业单位工资调控水平、允许医疗服务收入扣除成本并按规定提取各项基金后主要用于人员奖励），明确各成员单位绩效需经医共体理事会考核审批后发放，统筹平衡县乡两级收入差距，激发职工积极性。

（三）整合资源效能，推动城乡服务均质化

县域资源统一管理：委派总院护理部主任兼任县妇幼保健院院长，强化专业管理；将勐糯镇中心卫生院设为县人民医院勐糯院区，实行“人、财、物”统一管理，保留一级甲等卫生院功能，打造辐射周边的区域医疗服务中心；推进乡村一体化，出台《医共体乡村医生“乡管村用”实施方案》，将木城乡乌木寨村卫生室、碧寨乡天宁卫生室转为乡镇卫生院延伸服务点，实现行政、人员、业务、药品、财务、绩效“六统一”；信息化互联互通：建设“健康龙陵智慧云平台”，统一乡镇卫生院HIS系统，建优资源共享“五大中心”；引进福建三明市将乐县医康互联健康管理平台，搭建慢病管理系统、肿瘤筛查系统，部署AI辅助诊断工作站，打通总院与分院数据壁垒，实现“基层检查、上级诊断、结果互认”，远程医疗覆盖至乡村。

（四）赋能“百县工程”，提升医疗服务能力

专科建设突破：县人民医院成立临床营养科、神经科，推动内分泌科独立成科；挂牌6个省级专家工作站（如“云南省肿瘤医院杨宏英专家基层科研工作站”）及复旦大学社区健康研究中心龙陵站等，加入云南省神经外科专科联盟等省级协作网络，申报10个市级临床重点专科建设项目；医疗质量管控：制定《医共体医疗质量控制管理中心工作方案》，统一医共体内质控标准，每季度通过“查阅资料+现场考核”方式督导成员单位，覆盖临床、护理、药剂、院感等领域，推动医疗质量同质化；医防融合落地：建设临床服务“慢病管理中心”，对高血压、糖尿病等6类主要慢性病实行“防、筛、诊、治、管”全流程协同管理，降低高危人群发病风险。

（五）完善内部治理，保障改革可持续

医保打包付费：出台《龙陵县城乡居民基本医疗保险总额控制打包付费实施方案（试行）》，2020—2025年累计打包医保资金10.6378亿元，由医共体统一分配、监督考核，结余资金专账核算，用于绩效分配、人才培养等，实现“三医联动”；绩效考核挂钩：年初由医共体理事会与成员单位签订《年度目标管理责任书》，每季度从医共体推进、医保使用、双向转诊、医疗质量等8个维度考核，结果与医保支付、绩效总量、班子任命挂钩；药品集中采购：在总院设立医共体药品集中采购管理中心，统一用药范围、集中采购与配送，解决基层缺药、配送不及时问题，降低采购成本与廉政风险。

三、创新点：四大突破破解县域医改痛点

龙陵县医共体建设在机制、模式、路径上形成差异化创新，为边境县域医改提供可复制经验：

“双层治理+人事改革”激活体系：首创“县医管委+医共体理事会”的双层决策架构，压实政府责任；通过“县管乡用+大轮训”打破人才流动壁垒，实现“县级人才下沉、基层能力提升”的双向赋能；“院区一体化+乡村延伸”整合资源：将乡镇卫生院转为县级医院分院并实行“人财物统一管理”，同时推动村卫生室“乡管村用”，构建“县-乡-村”三级无缝衔接的服务网络，破解农村医疗资源分散难题；“三明经验本地化+数字赋能”提质增效：引进三明医康互联平台，结合“健康龙陵智慧云”实现慢病“一网归集、闭环管理”，AI辅助诊断与远程医疗延伸至乡村，让边境群众享受到优质医疗资源；“医保打包+结余留用”保障可持续：医保资金整体打包给医共体，结余资金用于机构发展与职工激励，既控制基金不合理增长，又激发医共体内生动力，实现“政府、医院、职工、患者”四方共赢。

四、成效：四方满意实现改革目标

经过五年实践，龙陵县医共体建设取得“政府满意、医院满意、职工满意、患者满意”的显著成效，各项指标持续优化：

（一）医疗机构提质，医保基金可控

机构发展迈上新台阶：医共体总院2021年二级公立医院绩效考核全省排名第11，A+全国排名145名，2022年通过县级公立综合医院第二阶段提质达标评审验收，纳入全国“千县工程”、云南省“百县工程”建设名单；2023年，顺利通过临床服务“五大中心”现场验收、县妇幼保健院顺利通过提质达标验收，启动创建二级医院；镇安镇、象达镇中心卫生院通过社区医院验收、龙陵县人民医院勐糯院区（勐糯镇中心卫生院）通过国家推荐标准，10个乡镇启动胸痛单元建设，通过胸痛联盟现场验收4个；

医保基金高效运行：通过总额打包付费，医保基金不合理增长得到有效控制，基金使用效率显著提升，实现政府对医改的核心预期。

（二）服务能力提升，技术收入双增

服务能力显著增强：严格执行县外转诊审批制度，县域外转率有效降低；乡村两级门诊及住院人次持续增长，2024年县域内就诊率达91%，医保基金县域内支出率（不含药店）达63%，“大病不出县”格局初步形成；职工获得感提升：通过统一业务培训与远程指导，医务人员技术水平持续提高；基层医疗卫生单位人均绩效较改革前增长50%，县级公立医院薪酬比例提升5%，职工工作积极性显著增强。

（三）群众负担减轻，就医体验优化

看病负担持续降低：通过专家下沉、远程会诊、慢病下沉基层等措施，基层服务能力提升，患者在“家门口”即可享受优质医疗，就医成本减少；诊疗行为更加规范：医共体对乡村两级的监管与培训，推动基层诊疗行为标准化，减少医保资金浪费，同时稳定期高血压、糖尿病等慢病在基层规范管理，“小病不出村、常见病不出乡”成为现实，患者满意度持续提高。

五、启示：边境县域医共体建设的可推广经验

龙陵县的实践表明，紧密型县域医共体建设需紧扣“政府主导、资源整合、机制创新、民生导向”四大核心，其经验对同类县域（尤其是边境县、欠发达县）具有重要借鉴意义：

政府主导是前提：只有压实政府办医责任，建立高位统筹的决策架构，才能打破部门壁垒，推动医疗、医保、医药“三医联动”，为医共体建设提供制度保障。

资源整合是关键：通过“县乡一体化、乡村一体化”整合医疗资源，结合信息化手段实现数据互通与服务协同，才能解决基层资源分散、能力薄弱的痛点，让优质资源真正下沉。

机制创新是动力：人事“县管乡用”、薪酬“考核审批”、医保“结余留用”等机制改革，能打破传统体制束缚，激活医共体内生动力，实现“医、保、患”三方共赢。

民生导向是目标：医共体建设的核心是解决群众“看病难、看病贵”，只有始终以提升群众就医获得感为出发点，将慢病管理、基层服务等民生需求融入改革，才能让医改成果真正惠及百姓。