健康扶贫工程是“十三五”时期打赢脱贫攻坚战的一项重要内容，是“两不愁、三保障”的重要组成部分。五年来，龙陵县紧紧围绕“贫困人口基本医疗有保障”总要求，聚焦目标导向促落实，坚持问题导向抓整改，稳步有序推进健康扶贫工作，实现了“贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助制度等保障范围，常见病、慢性病能够在县、乡、村三级医疗机构获得及时诊治，得了大病、重病后基本生活仍然有保障”的目标，扎实有效地遏制了农村贫困人口因病致贫、因病返贫问题，为决战决胜脱贫攻坚战做出了贡献。

一、精准保障，让贫困人口“看得起病”

（一）严格执行健康扶贫政策。自2017年开始，认真贯彻落实云南省健康扶贫30条政策措施，建立健康扶贫保障机制，对建档立卡贫困人口参保定额补助180元。2020年巩固实现了全县建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围。

（二）以紧密型县域医共体建设为抓手，认真实行分级诊疗。紧密型县域医共体建设既是满足群众看病就医需求的外在需要，也是提升医疗服务能力的内在需要，是贯彻落实国家医改精神、推进分级诊疗落地生效的重要任务。对符合分级诊疗、规范转诊转院的建档立卡贫困人口，根据政策在定点医疗机构就诊实行倾斜政策。自2017年以来，全县严格执行建档立卡贫困人口普通门诊基本医疗保险最高报销限额比其他城乡居民提高5个百分点，一般诊疗费个人自付部分由医保全额报销。慢性病、特殊病门诊医疗费用报销比例比其他城乡居民提高10—20个百分点，达到80%；住院实际报销比例为90%，个人自付10%。乡镇卫生院住院不设起付标准，政策范围内住院费用报销比例提高到95%。2017年，建档立卡贫困患者累计住院10564人次，医疗总费用3175万元，健康扶贫政策报销2870万元；2018年，全县建档立卡贫困患者累计住院14843人次，医疗总费用6532.09万元，健康扶贫政策报销5898.61万元；2019年，全县建档立卡贫困患者共住院14949人次，医疗总费用7172.76万元，健康扶贫政策报销6374.72万元；2020年1-9月累计住院患者7633人次，医疗总费用4924.7万元，健康扶贫政策报销4372.09万元。

（三）全力开展大病专项救治。按照省市农村贫困人口大病专项救治有关要求，按照“五定两加强”的原则，结合我县实际，制定农村贫困人口大病专项救治工作方案，确定龙陵县人民医院为定点医院（严重精神障碍由县疾病预防控制中心负责），抽调技术骨干组成县级大病专项救治专家团队，制定大病诊疗方案，明确临床路径，建立“一人一档一方案”，做到精准到户，精准到人，精准到病。由定点救治医院县人民医院每年组织呼吸内科、肾内科、外科、妇产科、五官科等相关专家到10个乡镇开展巡回医疗活动，对大病专项救治对象进行集中筛查及全面系统的随访，一方面加强了救治对象的跟踪管理，另一方面加强了对疑似大病患者筛查，做到早诊断、早预防、早治疗。共对建档立卡贫困人口罹患36种大病1283名患者进行大病专项集中救治，救治率达100%。

二、精准施策，让贫困人口“方便看病”

（一）加强县乡村三级医疗机构达标建设，筑牢医疗保障网底。2016年以来，认真抓好医疗卫生机构基础设施项目建设，县人民医院、县中医医院先后纳入云南省医疗卫生补短板项目，借助滇西边境浦发扶贫投资基金项目，实施3个卫生院和全县58个村卫生室项目建设，龙陵县中医医院顺利搬迁到新院开展业务，象达镇中心卫生院住院综合大楼、中医馆以及碧寨乡医技综合大楼已全部投入使用。积极争取将贫困村卫生室的巩固提升建设纳入了2018年度广东省雅居乐公益基金会支援龙陵县项目的内容，项目总投资243.59万元，共有49个村卫生室得到修缮加固及附属工程建设，进一步方便了贫困村社区群众看病就医。2020年严格对照医疗卫生机构“三个一”、医疗技术人员“三合格”、医疗服务能力“三条线”的标准，大力推进贫困地区医疗卫生服务体系标准化建设。龙陵县人民医院、10个乡镇卫生院、120个村卫生室已全部达到巩固脱贫成果基本标准建设要求。全县42个易地搬迁安置点，均有医疗卫生机构为搬迁群众提供医疗服务，保障了搬迁群众就医需求。

（二）县域内实行“先诊疗后付费，一站式结算”。全县所有公立医疗机构一律实行建档立卡贫困患者县域内“先诊疗后付费”服务模式和“一站式一单式”即时结算，减少贫困患者“跑腿”、“垫资”，降低就医成本。

（三）做实做细家庭医生签约服务。一是认真组织实施家庭医生签约服务工作，制定了《龙陵县家庭医生签约服务实施方案》、《家庭医生签约服务绩效考核方案》、《做实做细家庭医生签约服务工作的通知》等相关工作规范要求文件。二是按照省卫健委下发的《决战决胜健康扶贫百日总攻行动方案的通知》要求，优先把常驻建档立卡贫困人口作为家庭医生签约对象，诊断明确可追踪的原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍、肺结核病患者，做到了“应签尽签”，重点做好签约对象的服务管理工作，杜绝只签约不服务或重签约轻服务的现象，认真抓好家庭医生签约服务质量，将全县原来的91个家签团队细化分解为195个，家庭医生团队人员充实到739人。截止2020年9月底，贫困人口中共签约4种慢性病患者7517人，履约7511人（6人因已死亡未能履约），生存人员履约率100%。三是坚持“为每名签约对象明确一个签约服务团队，张贴一张信息联系卡，提供一次签约服务，建立一份健康档案”的工作原则，切实发挥好家庭医生“健康守护人”的作用，做到了签约一人，履约一人，做实一人。

三、精准救治，让贫困人口“看得好病”

（一）做好系统维护，为精准救治提供科学依据。维护好“全国健康扶贫动态管理系统”，建立疾病信息数据库，对因病致贫返贫人员实行精准到户、到病、到人、到治疗方案的健康管理。截至2020年9月底，核准患病22542人，核准率100%；2020年以来，全县无新增因病致贫返贫人口；贫困人口的县域内救治率达90.45%。

（二）加强三级医院对口帮扶，提升医务人员服务能力。一是搭建工作平台，快速提升人才培养质量和效率。任命每批帮扶医疗队的队长为龙陵县人民医院副院长，队员担任帮扶科室的科主任，以此来促进发挥帮扶医疗队的作用，实现对口支援专家从管理到专业进行全方位的培训帮助，提升县人民医院医务人员的综合能力。龙陵县先后到了上海新华医院、昆明医科大学附属口腔医院、上海市第五人民医院80多名优秀专家在医院管理、学科建设、人才培养、新技术开展、流程改造等方面的全方位指导，使医疗机构医疗服务能力得到了全面提升。二是积极推动对口支援工作由单向帮扶向双向合作，持续选派骨干医护人员赴沪进行为期三个月至一年的培训，切实做好院内人才培养，已选送赴沪进修学习90余人，其中25名学科骨干成长为学科带头人，使对口帮扶由“输血式”向“造血式”转变。三是加强人员培训，提升医疗技术能力。四年来，昆明医科大学积极协调组织国内外及各附属医院及专家学者对全县医务人员进行专题学术讲座20余场次，培训医务人员800余人次，有力地促进了全县医疗卫生人才梯队建设和和素质提升。为切实提高我县乡村两级的医疗技术能力，充分发挥县人民医院作为昆明医科大学县级教学医院的作用，协调申请昆明医科大学投入资金90余万元，安排优质的师资力量，为我县举办了五期“龙陵健康扶贫暨县乡村医务人员能力提升工程培训班”，共培训全县121个村卫室的乡村医生300余人。四是上海新华医院的每批帮扶医疗队都借助开展巡回医疗活动，深入全县所有乡镇卫生院进行业务培训及指导，有力地促进了全县基层卫生人员队伍建设。

（三）加强重点专科项目建设，提升医院综合服务能力。龙陵县以三级医院对口帮扶为契机、以省级重点专科建设为抓手，加强重点专科和“补短板”项目建设，进一步提升了医院综合服务能力，带动了龙陵县医疗机构相关科室能力建设，提高了医疗服务质量和水平。目前全县共有6个省级重点专科、9个专家工作站、1个云岭名医工作室、1个专家工作室、6个市级重点专科。扎实推进县级医院卒中、胸痛、创伤、危重孕产妇、新生儿等五大中心建设工作，经过努力，2019年11月卒中中心建设通过省级验收，2020年6月危重孕产妇救治中心及危重新生儿救治中心通过市级验收，2020年8月份创伤中心通过省级现场核查，2020年9月胸痛中心通过国家级验收，成为全市首家五大中心全部建成的县区。

四、精准预防，让贫困人口“尽量少生病”

扎实开展基本公共卫生项目，实施孕产妇产前筛查、新生儿疾病筛查和听力筛查、农村妇女“两癌”筛查等妇幼健康和出生缺陷综合防治项目，努力提高贫困地区妇女儿童健康水平，不断加强疾病预防控制工作，努力提高贫困地区人口素质和健康水平。广泛开展健康教育，积极倡导健康生活方式，大力开展环境卫生综合整治，改善人居环境，加强源头控制，减少疾病发生。

五、六个持续抓好今后健康扶贫工作

（一）持续抓好县乡村三级医疗机构达标建设。严格对照医疗卫生机构“三个一”、医疗技术人员“三合格”、医疗服务能力“三条线”的标准，织牢医疗保障网底，实现常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治。

（二）持续加强大病集中救治。抽调技术骨干不断充实大病专项救治专家团队，明确临床路径、诊疗方案，建立“一人一档一方案”，做到精准到户，精准到人，精准到病；加强疾病筛查，做到早诊断、早预防、早治疗。

（三）持续加强家庭医生签约服务。优先把常驻建档立卡贫困人口作为家庭医生签约对象，其中：诊断明确可追踪的原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍、肺结核病患者，做到“应签尽签”，重点做好签约对象的服务管理工作，切实发挥好家庭医生“健康守护人”的作用。

（四）持续加强重点专科项目建设。以三级医院对口帮扶和昆明医科大学挂钩帮扶我县为契机，不断加强重点专科项目建设，进一步提升医院综合服务能力，带动龙陵县医疗机构相关科室能力建设，提高医疗服务质量和水平。

（五）持续稳定实施健康扶贫政策报销。全县所有公立医疗机构进一步加强规范诊疗、分级转诊。严格执行健康扶贫政策报销，一律实行建档立卡贫困患者县域内“先诊疗后付费”服务模式和“一站式一单式”即时结算。

（六）持续加强政策宣传。不断强化健康扶贫政策宣传培训，向建档立卡贫困群众宣传健康扶贫政策，努力提高群众的满意度，并充分发挥新兴媒体的作用，广泛宣传脱贫攻坚健康扶贫政策知识，提高群众知晓率。