医疗待遇政策

一、普通门诊保障。城乡居民参保人在乡镇卫生院（卫生室）及其同等级医院门诊报销比例为50%，在县级人民医院及其同等级医院报销比例为25%，年度可报销400元。

二、门诊慢特病保障。在定点医院备案认定患有高血压、糖尿病、冠心病、脑血管意外等23种慢性病的参保人，就医购药起付线200元，报销比例60%，年度可报销1500元。

在定点医院备案认定患有恶性肿瘤、尿毒症等30种特殊疾病的参保人，尿毒症和重性精神病门诊特殊病就医购药不设起付线，报销比例为90％；其他特殊病门诊门槛费1200元，报销比例为70％。

三、住院保障。参保人一年内在定点医院住院、门诊特殊疾病和谈判药品购药最高报销20万元，住院起付标准及报销比例如下：

三级医院（市人民医院）：起付线900元，报销比例60%；

二级医院（县人民医院）：起付线700元，报销比例75%；

一级医院（乡镇卫生院）：起付线400元，报销比例90%。

报销向中医院倾斜：二级以上中医院起付线降低100元，报销比例提高10％；不符合转诊转院规范的报销比例降低10％。

参保人患有儿童白血病、儿童先心病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神病、终末期肾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染、肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞性白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、Ⅰ型糖尿病、甲亢、唇腭裂、儿童尿道下裂、儿童苯丙酮尿症22种重大疾病住院，无起付线，符合医疗保险政策规定的住院医疗费用分别按二级医院80％、三级医院70％报销。

四、大病保险保障。筹集资金从基本医疗保险基金中划拨，个人不单独缴纳费用。参保人个人自付医疗费累计超过10000元的，进入大病保险分段报销：10000元以上至30000元（含30000元）的，大病保险报销60％；30000元以上至50000元（含50000元），大病保险报销65％；50000元以上至80000元（含80000元）的，大病保险报销70％；80000元以上的，大病保险报销80％，年度最高报销20万元。

五、生育分娩保障。参保人生育分娩实行病种包干支付，其中：顺产医疗费用包干支付标准县、乡两级医院同为1800元，剖宫产医疗费用包干支付标准县级为2700元、乡级为2100元，个人不承担费用。市级及以上医院住院分娩，实行单病种限额支付，其中顺产医疗费用最高支付2400元，剖宫产医疗费用最高支付3400元，超出部分由个人负担。

六、谈判药品保障。参保人门诊使用谈判药品可以报销，按照谈判药品先自付10%，每种谈判药每年起付金额1200元，报销比例70%。

七、医疗救助。 医疗救助待遇政策按照四类人员分别实施医疗救助，分别是：对一类、二类人员取消起付标准，三类人员起付标准为2840元；四类人员起付标准为7100元；一个自然年度内医疗救助起付标准累计计算；医疗救助支付限额为26000元；一类人员按照100%支付比例救助，二类人员按照70%支付比例救助，三类人员按照60%支付比例救助，四类人员按照50%支付比例救助。

参保缴费政策

一、集中缴费时间。集中缴费期为2024年9月1日至2025年2月25日，待遇享受期限为2025年1月1日至12月31日。

二、参保缴费标准。城乡居民医保筹资标准为1070元，其中财政补助670元，个人缴费非集中缴费期参保缴费的，从缴费当月起3个月内为医保待遇享受固定等待期，固定等待期内参保人员不得享受城乡居民基本医疗保险待遇，具体缴费标准为：2025年3月1日至2025年6月25日，个人缴费每人每年400元；2025年7月1日至2025年12月25日, 个人缴费每人每年1070元。

三、资助参保标准。1.特困供养人员、孤儿（含事实无人抚养儿童）按照400元全额予以资助。2.城乡低保对象、丧失劳动能力的一二级重度残疾人、低收入家庭中的60周岁以上的贫困老年人和未成年人（含农村三级残疾中的智力和精神残疾人），2025年参保缴费按照每人120元的标准定额资助参保。3.木城乡的农村居民除脱贫户和监测对象、城乡低保对象、特困供养人员外的农村居民，2025年参保缴费给予每人70元的定额资助参保。4.木城乡农村重点优抚对象，按照个人缴费标准实行全额资助参保。其中在医疗救助资金中定额资助120元，不足部分由优抚对象医疗补助资金中资助。5.对纳入乡村振兴部门监测的脱贫不稳定户、边缘易致贫户、突发严重困难户三类对象，2025年按照每人180元的标准定额资助参保；过渡期内未纳入乡村振兴部门防止返贫致贫监测对象的脱贫人口，2025年定额资助45元。符合多种资助参保条件的，按“就高”原则给予资助参保。资助参保以缴费时身份状态为准，缴费时是普通人员后期调整为符合条件的困难人员，个人缴费不再进行退费；缴费时是符合条件的困难人员后期调整为普通人员，个人缴费不再补缴。按照省级的考核要求，以上“两类”人员的参保率要达到100%，

四、激励机制。从2025年起，对连续参加居民医保满4年，之后每连续参保1年，可享受连续参保激励，每年可提高大病保险最高支付限额不低于1000元。

五、约束措施。自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月。其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

九、您可以通过以下方式进行参保登记、缴费

（一）线上自助参保

打开微信小程序，搜索“云南医保”进行注册登录，在首页找到“城乡居民参保登记”，点击进入信息录入界面，在“居民信息”中填写个人基础信息（红色星号标识为必填项），参保地选择所在行政区划，然后输入居民信息，选择对应的证件类型（居民身份证（户口簿）或医学出生证明），将身份证（户口簿）或医学出生证明照片上传至“申请材料”，点击“提交”，待后台审核通过后可进行缴费。

（二）线上自助缴费

1、“云南省电子税务局”微信公众号

登录微信→搜索“云南省电子税务局”→关注公众号→业务办理→我的→根据提示注册账号→进行实名认证→登录→点击“社保缴费”→选择“自主缴费”或“代他人缴费”→输入身份证号码、姓名→选择需缴纳的费种→核对金额→选择微信支付或银联支付或职工个人账户支付（已绑定个人账户共济）→输入密码→完成缴费。

2、一部手机办事通 APP

下载安装“一部手机办事通”App，搜索“医疗保险缴费”，输入身份证号码和姓名等相关信息，根据系统提示进行缴费。

3、农业银行手机微信公众号

登录微信→搜索“农行云南分行微银行”公众号（或扫描二维码）→点击菜单“微金融”→点击“社保缴费”→填写身份证号、姓名→核对无误后→点击“下一步”→选择缴费档次→确认缴费金额→填写手机号→选择支付方式→点击“去支付”→输入支付密码→完成缴费。

4、农信社（农商行）手机银行 App

下载安装“云南农信”手机银行 App。安装完成后，点击右上角注册→登录→选择缴费（社保通）→社保缴费→输入身份证号码或扫描身份证→查询参保信息→缴纳医保费→查询应缴信息→核对无误后“提交”→输入支付密码→完成缴费。