县财政局、县卫生健康局，县域紧密型医共体、各民营医院：

城乡居民基本医疗保险是全民医保制度的重要内容，对保障城乡居民公平享有基本医保权益、助力乡村振兴、全面建成小康社会具有重要意义。为进一步管好用活基本医疗保险基金，充分发挥基金效益、提升服务效能、惠及参保群众，对全县2021年城乡居民医疗保险基金进行指标分配，并就规范定点医疗机构医疗行为提出相关要求，现将有关事项通知如下。

一、2021年城乡居民医保基金筹资和指标分配

按照“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，综合参保人数和历年基金使用情况，对2021年城乡居民医疗保险基金进行指标分配。

（一）城乡居民医疗保险基金筹资总额。全县城乡居民2021年参保约27.8万人，筹资标准860元/人/年，筹资总额23908万元。

（二）基金总额分配。提取风险基金134万元（要求风险基金提取总额达到当年筹资水平的10%，2391万元（2021年）-2257万元（累计已提取的风险金）=134万元）；上交城乡居民大病投保金2224万元（按人均80元划转给市级中国人寿保险公司），预留结余金1226万元，协议期内国家谈判药品门诊待遇保障200万元，2021年城乡居民医疗保险可用基金20324万元。

（三）可用基金分配。县域紧密型医共体医疗费用12950万元（含普通门诊、特慢病门诊、住院费用和家庭医生签约服务费用），县域外医疗费用6600万元，民营医院总额包干费用774万元（见附件）。

（四）民营医院按照“总额控制、按月结算、年终清算”的办法进行结算。

二、规范医疗行为，提高基金使用效率

为确保城乡居民医疗保险基金收支平衡，医保定点医疗机构应严格执行医疗保险各项政策规定，认真履行医保服务协议，健全完善与之相适应的管理制度，规范患者就医行为和医疗服务行为，不断提高医疗服务水平，保障参保人的基本医疗需求。

（一）降低住院率。坚持“能口服不肌注、能肌注不输液、能门诊不住院”的原则，严格按照入院指征收治病人，降低住院率，确保应在门诊治疗的病人，绝不纳入住院治疗。

（二）降低转院率。坚持“小病不出村、常见病不出乡、大病不出县”的原则，县域紧密型医共体要以家庭医生签约服务为抓手，加大政策宣传力度，严格执行分级诊疗转诊转院政策，降低患者就医成本，控制医疗费用，减少转外就医，降低转院率。同时，医疗机构要统筹考虑患者病情、救治水平、服务能力，积极配合做好转诊转院工作，确保患者得到及时救治。

（三）提高使用率。坚持“因病施治、合理用药、合理检查、合理收费”的原则，严格控制医疗费用不合理增长，减轻病人负担，提高医疗服务水平，降低无效医疗。认真执行常见疾病诊疗技术规范，严格掌握入院、检查、治疗、手术、出院、转诊指征和标准，不得擅自放宽住院标准，杜绝分解住院、挂床住院、小病大治等违规行为。严格执行《云南省非营利性医疗服务价格》的收费标准，不得分解收费、重复收费，擅自提高收费标准。

附件：龙陵县2021年城乡居民基本医疗保险基金指标分配表

龙陵县医疗保障局

2021年4月27日

附件

龙陵县2021年城乡居民基本医疗保险基金指标分配表

单位：万元