各乡镇人民政府，县直及驻龙有关单位，各定点医药机构：

根据《云南省医疗保障局关于做好智慧医保平台建设二期项目建设工作的通知》（云医保﹝2021﹞65号）文件和《云南省智慧医保信息平台二期项目建设保山试点工作方案》要求，保山市为第一批智慧医保上线州市，为顺利推进云南省智慧医保平台落地保山，医保新老系统平稳过渡，结合我县实际，现将《云南省智慧医保信息平台二期项目建设保山试点龙陵工作方案》印发给你们，请抓好贯彻落实。

龙陵县医疗保障局

2021年7月6日

云南省智慧医保信息平台二期项目建设保山试点龙陵工作方案

一、工作目标

按省、保山市医保局要求，确保7月31日前完成系统切换，智慧医保平台顺利上线；确保通过智慧医保平台办理医保相关业务，切换过程不影响参保人正常享受待遇。

二、组织机构

为保障云南省智慧医保信息平台二期项目建设保山试点工作顺利开展，成立云南省智慧医保信息平台二期项目建设龙陵工作领导小组，其组成人员如下：

组    长：李菊佐 局 长

闫义智 党组书记

副组长：杨海英 党组成员、副局长

成    员：黄必昌 办公室主任

赵德智 县医保中心主任

杨安国 信息股负责人

黄云春 城乡居民股工作人员

王    娟 职工股工作人员

黄兴顺 信息股工作人员

领导小组办公室下设在信息股，由杨安国同志兼任办公室主任，黄必昌、赵德智、黄兴顺同志为办公室成员，负责处理日常工作。

领导小组下设综合协调组、基础设施组、编码贯标组、接口改造组、政策业务组、数据迁移组、经办应急组、舆情维稳组8个业务工作组，各负其职，责任到人。业务工作组的设定根据工作进展情况适时调整。

（1）综合协调组

组 长：杨海英

成 员：黄必昌、赵德智、杨安国

职 责：负责试点的组织工作，下发试点方案，负责试点期间的后勤保障工作，负责上传下达、收集相关信息，负责组织保障，会议、培训、重点节点的后勤保障。

联络员：黄必昌 13987545389

（2）基础设施组

组 长：杨海英

成 员：黄必昌、赵德智、杨安国、黄兴顺

职 责：负责省—市—县—乡—村五级网络的切割、组网、搭建工作，完成办公设备安装部署工作，配合完成视频会议系统建设。

联络员：杨安国 13577578923

（3）编码贯标组

组 长：杨海英

成 员：黄必昌、赵德智、杨安国、黄云春、王娟、黄兴顺

职 责：负责完成龙陵县医药业务信息编码贯标工作，落实贯标验收，指导定点医药机构落实贯标相关工作。

联络员：杨安国 13577578923

（4）接口改造组

组 长：杨海英

成 员：黄必昌、赵德智、杨安国、黄兴顺

职 责：负责推进定点医药机构落实接口改造、测试、验收工作，负责新结算端口部署、定点培训工作。

联络员：杨安国 13577578923

（5）政策业务组

组 长：杨海英

成 员：黄必昌、赵德智、杨安国、黄云春、王娟、黄兴顺

职 责：负责与软件开发商确定各业务系统的需求及算法，系统功能点测试、确认以及医保经办人员账号权限分配，负责医保业务培训等工作。

联络员：杨安国 13577578923

（6）数据迁移组

组 长：杨海英

成 员：黄必昌、赵德智、杨安国、黄云春、王娟、黄兴顺

职 责：负责医疗保险历史数据治理及迁移工作，落实县域内异常数据核查、确认、处理工作。

联络员：杨安国 13577578923

（7）经办应急组

组 长：杨海英

成 员：黄必昌、赵德智、杨安国、黄兴顺

职 责：处理新老系统上线过程中出现的紧急情况，对系统业务中断等情况进行应急处置。

联络员：杨安国 13577578923

（8）舆情维稳组

组 长：杨海英

成 员：黄必昌、赵德智、杨安国

职 责：负责宣传引导工作，处置试点过程中出现的各种社会舆情，确保试点工作平稳正常推进。

联络员：黄必昌 13987545389

三、工作内容

（一）完成龙陵县定点医药机构业务信息编码贯标。根据《保山市医疗保障局办公室关于印发<贯彻执行15项医疗保障信息业务编码标准工作方案>的通知》要求，持续做好贯标相关工作，全面掌握辖区内贯标工作开展情况，对已获得国家码的，完成映射，未获得国家码的尽快申请获得国家码，并及时发布动态更新的药品、耗材、医疗项目的分类代码相关信息，重点指导和督促定点医药机构做好动态维护工作，确保“智慧医保”平台上线后医保结算正常进行。（编码贯标组负责；完成时限：2021年6月30日并长期坚持）

（二）协调完成网络切割与后续运维。协调人社、定点医药机构、其他单位网络切割及接入。配合厂商调研制定方案，按方案要求协调网络运营商、系统开发商结合原运行情况，开展切割前测试，拟定网络切割具体时间及计划，按时、平稳完成网络切割。开展县域内网络设备安装调试工作，并持续配合做好网络故障排查、信息安全、灾备及应急演练工作。（基础设施组负责；完成时限：2021年7月10日）

（三）组织定点医药机构接口改造。加强、人社、卫健等部门合作，形成合力，做好定点医药机构宣传、动员、培训，确保上线前完成县域内所有定点医药机构的接口改造、培训、测试工作。（接口改造组负责；完成时限：2021年7月20日）

（四）完成业务子系统功能点确认、流程、权限分配等工作。全力配合系统开发商开展各项业务子系统需求调研、核心系统在云平台部署适配，组织开展业务子系统功能点测试与确认，对业务经办和结算流程等开展验证测试，对比对新旧系统测试结算结果进行差异分析，不断优化适配参数，确保不因切换系统影响参保人的待遇。龙陵县医保局负责辖区内医保工作人员账号分配、管理以及乡镇医保经办工作人员信息收集，分配相应的信息系统权限，并做好人员变动的动态管理工作，积极对接保山市局，做好账号分配、权限管理操作工作。（政策业务组牵头，数据迁移组配合；完成时限：2021年7月25日）

（五）统筹组织培训。负责辖区内乡镇医保经办人员、定点医药机构人员培训工作。确保“智慧医保”平台上线后，经办人员熟练掌握信息系统操作，参保人正常办理各项医保业务。（政策业务组牵头，其他组配合；完成时限：2021年7月25日）

（六）完善数据治理。持续做好数据治理工作，重点跨统筹区、跨险种重复参保人员信息核实工作，建立数据治理台账，“智慧医保”平台上线后发现参保人数据迁移有误的，及时处理恢复参保信息，确保不影响参保人员享受医保待遇。（数据迁移组负责；完成时限：持续推进）

（七）运维保障工作。负责县域内信息安全管理，定期对业务经办人员、定点医药机构业务人员开展网络及信息安全培训。负责智慧医保平台业务子系统业务支持及解答、视频会议系统、医保自助终端、办公电脑运维保障及安全防护，针对出现的风险和问题及时处理并逐级上报。做好县域内现有医保业务系统运维保障工作，确保现有医保系统软硬件稳定运行、信息安全，实现业务不中断、数据不丢失。（综合系统组；完成时限：持续推进）

（八）负责做好上线前的各项准备工作。拟定系统上线计划和时间，发布停机切换系统的通知，并统筹安排好厂商驻场协同办公、宣传解释、舆情控制工作，最大限度较少可能出现的社会负面影响。（综合协调组、舆情维稳组及经办应急组负责；完成时限：2021年7月25日）

（九）配合完成视频会议系统建设。配合方正、龙达公司完成县域内终端机显示屏安装调试等工作，配合开展自助服务终端、高拍仪、监控摄像机等安装调试工作。（基础设施组负责，完成时限：2021年7月10日）

（十）配合各厂商完成业务子系统开发建设。配合开展业务需求调研、系统开发、数据迁移、测试工作，做好用户问题收集、答疑工作。（综合协调组、舆情维稳组及经办应急组负责；完成时限：根据总体计划持续推进）

（十一）配合创意公司完善网络安全部署工作。配合开展第三方测试、等保测评、密码测评、灾备演练等工作。（综合协调组；完成时限：根据总体计划持续推进）

四、工作措施

（一）时间和任务安排

为稳步推进龙陵智慧医保信息平台建设，确保7月31日正式上线的目标，明确时间节点、工作任务。

1. 组织准备（6月15日—7月4日）：下发领导小组文件，召开启动会，制定工作方案。（综合协调组牵头）

2. 网络改造（6月20日—7月10日）：完成办公设备安装部署，市—县—乡—村经办机构及定点医药机构完成网络割接。（基础设施组牵头）

3. 需求调研及政策适配（6月15日—6月30日）：签订需求确认书。（政策业务组牵头）

4. 落实贯标及目录匹配（6月15日—7月10日）：完成贯标工作验收，所有定点医药机构完成映射，能正确打印结算清单。（编码贯标组牵头）

5. 定点接口改造（6月20日—7月20日）：改造完成，通过测试。（接口改造组牵头）

6. 定点联调测试及验收（7月6日—7月25日）： 完成所有定点医药机构新支付端口的安装，达到验收条件。（接口改造组牵头）

7. 经办机构测试及培训（7月11日—7月25日）：业务系统测试后达到建设要求，完成县域内医保经办人员及定点医药机构工作人员操作培训。（政策业务组牵头）

8. 数据治理及迁移（7月26日—7月30日）：完成经办人员账号权限分配，完成历史数据迁移。（数据迁移组牵头）

9. 正式上线（7月31日）：完成新系统上线，调整完善业务流程。（综合协调组牵头）

（二）业务子系统落地实施

云南省智慧医保信息平台中涉及14个医保业务子系统，业务子系统落地实行股室牵头制度，由牵头股室对各业务子系统落地负总责，与其他相关业务股室配合督促指导做好业务子系统落地工作。

1. 基金运行与审计子系统（信息股牵头）

2. 医保智能监控子系统（信息股牵头）

3. 信用评价子系统（信息股牵头）

4. 运行监测子系统（信息股牵头）

5. 医保业务基础子系统（信息股牵头）

6. 应用支撑子系统（信息股牵头）

7. 公共服务子系统（信息股牵头）

8. 基础信息管理子系统（信息股牵头）

9. 支付方式管理子系统（信息股牵头）

10. 异地就医子系统（信息股牵头）

11. 内部统一门户子系统（办公室牵头）

12. 医疗服务价格管理子系统（信息股牵头）

13. 宏观决策大数据应用子系统（信息股牵头）

14. 内部控制子系统（办公室牵头）

各牵头股室按照上线目标督促落实各项工作。

（三）组织协调

根据工作进度要求，适时召开工作动员会、协调会、布置会，各业务组和牵头股室建立调度制度，按时间节点推进各项工作。按照“谁签约、谁负责”的原则做好定点医药机构系统上线培训工作。

四、工作要求

（一）提高思想认识，强化责任担当。全县医保经办人员及定点医药机构要提高政治站位，统一思想认识，强化使命担当，深刻认识智慧医保平台建设的重大意义，将思想和行动统一到市委、市政府和市局的决策部署上来，强力推进智慧医保平台建设。

（二）加强组织领导，凝聚各方力量。智慧医保平台建设涉及部门多，社会关注度高，涉及到广大参保人的切身利益。要加强医保、卫健、人社、税务、信访等部门力量，形成合力，做好本县域内项目建设管理工作，及时协调解决问题，按照时间节点狠抓各项工作落实落地，确保智慧医保平台如期上线。

（三）抓住宣传引导，做好舆情监控。采取多种方式、全方位、多角度宣传智慧医保平台的实施成果，不断增强定点医药机构对智慧医保平台的认可，指导县域内医保经办人员和定点医药机构顺利使用智慧医保平台，为参保群众提供更加优质的服务，为智慧医保平台建设落地营造良好氛围。同时按照应急预案的要求，做好舆情监控相关工作，如发生重特大问题，及时启动应急措施，控制舆情。所有乡镇医保经办人员、定点医疗机构工作人员对参保群众要做到及时、耐心解释，稳定民心。