医保支付：基本待遇支付政策（执行文件：保山市医疗保制度筹资及待遇政策实施细则2022年版）

（一）职工医保和职工大额医疗费用补助

1.门诊待遇支付：（1）普通门诊：在一个自然年度内，参保人员每次普通门诊就诊结算，政策范围内费用统筹基金起付标准：一级及以下定点医疗机构30元，二级定点医疗机构60元，三级定点医疗机构90元，≥70周岁以上参保人员起付线按现象政策减半支付。支付比例：一级及以下定点医疗机构60%，二级定点医疗机构55%，三级定点医疗机构50%，退休人员支付比例在此基础上提高5%。普通门诊费用统筹年度最高支付限额5000元，与年度住院最高支付限额分别计算。（2）门诊慢病、门诊特殊病、门诊急抢救等门诊待遇根据省级部门制定的支付政策统一执行。门诊特殊病17种+2023年新调整7种：年度起付标准500元，统筹支付比例90%，年度最高支付限额与住院费用年度最高支付限额合并计算。门诊慢病23种：职工门诊慢性病年度起付标准500元，支付比例80%，患一种慢病年度支付限额3000元，患两种以上慢病年度最高支付限额4000元，不与住院合并计算，门诊慢病费用不进入职工大额医疗费用补助报销。门诊急救抢救：在门诊发生符合卫生健康部门规定的急救抢救（含院前急救抢救），根据救治医疗机构级别（一级及以下按一级执行），政策范围内费用统筹基金起付标准、支付比例按照该级定点医疗机构住院起付标准、支付比例执行，统筹基金年度支付最高限额与住院年度最高支付限额合并计算。

2.住院待遇支付：（1）起付标准：一级医疗机构300元，二级医疗机构500元，三级医疗机构800元。（2）支付比例：不分疾病类型调整为：在职人员：一级医疗机构92%，二级医疗机构90%，三级医疗机构88%；退休人员：一级医疗机构94%，二级医疗机构93%，三级医疗机构92%。（3）最高支付限额：职工医保最高支付限额6.5万元，职工大额医疗费用补助最高支付限额为40万元。

（二）居民医保和大病保险

1.门诊待遇支付：（1）普通门诊：政策范围内费用统筹基金起付标准：医保基金按50%比例报销，中药饮片处方报销比例60%，每月累计支付限额70元，年度支付额度300元。一般诊疗费：输液或输液同时肌注患者收取一般诊疗费9元，医保报销6.5元；仅肌注的患者收取一般诊疗费7元，医保报销6元（每天一次）；看病开药收取一般诊疗费6元，医保报销5.5元。指名购药医保基金不予报销。纯中医处方收取一般诊疗费9元，医保报销6.5元；针灸、推拿等中医诊疗和理疗收取一般诊疗费7元，医保报销6元。门诊急救抢救：按照住院待遇标准报销。（2）门诊慢特病、门诊谈判药：除起付标准、报销比例和最高支付额度外，病种、用药和诊疗范围及其他支付政策与职工医保相同。尿毒症和重性精神病门诊特殊病费用不设起付标准，报销比例9%，其他特殊病门诊费用起付标准1200元，报销比例70%。居民慢性病门诊起付标准200元，年度支付限额1500元，起付标准以上年度支付限额以内符合政策的医疗费用基金支付60%，门诊由基本医保基金单独支付，不与年度最高支付限额合并计算。

2.住院待遇支付：（1）起付标准：一级医疗机构400元，二级医疗机构700元，三级医疗机构900元，一个自然年度内多次住院的，起付标准不累计，每次住院均记起付标准。（2）支付比例：一级医疗机构90%，二级医疗机构75%，三级医疗机构60%，二级以上中医医院支付标准在二级以上医院基础上提高10%。取消省级及省外医疗机构50%住院报销比例规定。（3）大病保险：实行分段保障，普通参保人员自付政策范围内医疗费（含意外伤害住院、重大疾病住院、特殊疾病门诊患者自付政策范围内医疗费）累计超过8000元的进入大病保险报销，8000元以上至50000元（含50000元），报销比例60%；50000元以上至80000元（含50000元），报销比例70%；80000元以上，报销比例85%。在一个自然年度内，最高支付限额为20万元。

3.住院分娩：（1）参保孕产妇在统筹区内向级定点医疗机构住院分娩，实行单病种包干支付，顺产：包干支付标准县、乡同为1800元，剖宫产：县级2700元，乡级2100元。（2）参保孕产妇在州市级以上定点医疗机构住院分娩，实行单病种限额支付，顺产：支付限额2400元，剖宫产：支付限额3400元，住院医疗费用达不到限额标准的医保基金按实际费用支付，超出标准的，医保基金限额支付，超出限额部分由个人承担。

报销流程：（一）门诊报销：当参保人员在定点医疗机构进行就医时，需携带本人身份证或户口本或医保码（记住身份证号码及医保码可不带），医生接诊诊治后，患者提供电子医保码到收费室进行结算，按照相关门诊报销待遇政策医保给予报销一部分，剩下的由个人自付承担。

（二）住院报销：住院患者办理住院时一级定点医疗机构不收取住院押金，到患者出院结算时，患者提供电子医保码或者身份证到收费室进行结算，按照相关住院报销待遇政策医保给予报销一部分，剩下的由个人自付，如果住院费用未达到住院起付线标准的将个人自付承担。

地点：（一）医保相关政策咨询及问题：收费室、药房、门诊医生办公室、

（二）就医：请到一楼综合门诊及中医馆门诊就诊。

引导：我院门口设有保安及预检分诊人员，可指引患者就医。