| 索引号 | 01526242-5-30/2016-0822064 | 发布机构 | 龙陵县人民政府 |
| 公开目录 | 其他 | 发布日期 | 2015-07-17 |
| 文号 | 浏览量 |
龙陵县新型农村合作医疗2015年上半年
运行情况分析
一、普通门诊补偿情况
2015年上半年门诊补偿人次为504758人次，比去年同期减少5141人次，减幅1.01%。其中乡级门诊补偿150496人次，比去年同期增加6834人次，增幅4.76%，村级门诊补偿354262人次，比去年同期减少11975人次，减幅3.27%，乡村两级分别占门诊补偿人次的29.82%、70.18%。
表一 各乡镇门诊同期就诊情况
| 乡镇
|
2015年参合
人数
|
2014年上半年就诊人次
|
2015年上半年就诊人次
|
同期增减
比值（%）
|
2015年上半年
就诊率(%)
|
| 龙新乡
|
30566
|
60660
|
58341
|
-3.82
|
190.87
|
| 勐糯镇
|
15884
|
32966
|
38149
|
15.72
|
240.17
|
| 龙江乡
|
29003
|
81990
|
84436
|
2.98
|
291.13
|
| 木城乡
|
8626
|
13610
|
12748
|
-6.33
|
147.79
|
| 镇安镇
|
40954
|
76337
|
70794
|
-7.26
|
172.86
|
| 龙山镇
|
34683
|
63293
|
62561
|
-1.16
|
180.38
|
| 象达乡
|
35080
|
51186
|
49662
|
-2.98
|
141.57
|
| 平达乡
|
26183
|
53307
|
49256
|
-7.60
|
188.12
|
| 腊勐乡
|
20792
|
41693
|
41828
|
0.32
|
201.17
|
| 碧寨乡
|
21183
|
34857
|
36983
|
6.10
|
174.59
|
| 全县
|
262954
|
509899
|
504758
|
-1.01
|
191.96
|
2015年上半年门诊补偿支出7753855.11元，占全年可用门诊基金的39.79%，较去年同期增加1408743.05元，增加比例达22.20%。
表二、各乡镇门诊补偿情况比较
| 乡镇
|
2014年上半年
补偿基金（元）
|
2015年上半年
补偿基金（元）
|
基金增减（元）
|
基金增减比例（%）
|
| 龙新乡
|
791076.89
|
947013.02
|
155936.13
|
19.71
|
| 勐糯镇
|
482596.12
|
587826.16
|
105230.04
|
21.80
|
| 龙江乡
|
943511.37
|
1109626.78
|
166115.41
|
17.61
|
| 木城乡
|
173569.61
|
183919.96
|
10350.35
|
5.96
|
| 镇安镇
|
939171.24
|
1148162.47
|
208991.23
|
22.25
|
| 龙山镇
|
724406.19
|
926655.66
|
202249.47
|
27.92
|
| 象达乡
|
680761.98
|
925859.23
|
245097.25
|
36.00
|
| 平达乡
|
705676.16
|
742078.12
|
36401.96
|
5.16
|
| 腊勐乡
|
503647.82
|
669526.31
|
165878.49
|
32.94
|
| 碧寨乡
|
400694.68
|
513187.40
|
112492.72
|
28.07
|
| 合计
|
6345112.06
|
7753855.11
|
1408743.05
|
22.20
|
二、住院补偿情况。
2015年上半年住院补偿20925人次，比去年同期增加4468人次，增加27.15%，其中，省级住院288人次，比去年同期增48人次，增加20.00%、州市级住院4859人次，比去年同期增841人次，增加20.93%、县级住院6697人次，比去年同期增加814人次，增加13.84%、乡镇级住院9081人次，比去年同期增加2756人次，增加43.78%，省、市、县、乡各级医院分别占住院总人次的1.38%、23.22%、32.00%、43.40%，与去年同期相比，各级医院住院病人都明显上升。
表三、 各乡镇同期住院情况
| 乡镇
|
2015年参合
人数
|
2014年上半年住院人次
|
2015年上半年
住院人次
|
增减
人数
|
同期增减（%）
|
2015年上半年住院率(%)
|
| 龙新乡
|
30566
|
1667
|
2062
|
395
|
23.70
|
6.75
|
| 勐糯镇
|
15884
|
1015
|
1144
|
129
|
12.71
|
7.20
|
| 龙江乡
|
29003
|
1497
|
2413
|
916
|
61.19
|
8.32
|
| 木城乡
|
8626
|
408
|
515
|
107
|
26.23
|
5.97
|
| 镇安镇
|
40954
|
3856
|
5345
|
1489
|
38.62
|
13.05
|
| 龙山镇
|
34683
|
2163
|
2722
|
559
|
25.84
|
7.85
|
| 象达乡
|
35080
|
1557
|
2373
|
816
|
52.41
|
6.76
|
| 平达乡
|
26183
|
1950
|
1909
|
-41
|
-2.10
|
7.33
|
| 腊勐乡
|
20792
|
1227
|
1411
|
184
|
15.00
|
6.79
|
| 碧寨乡
|
21183
|
1117
|
1031
|
-86
|
-7.70
|
4.87
|
| 全县
|
262954
|
16457
|
20925
|
4468
|
27.15
|
7.96
|
上半年住院补偿支出46063720.83元，占全年可用住院基金的52.08%，较去年同期增加10952839.48元。其中，省级3083822.52元，州市级20383303.86元，县级12950288.82元，乡镇级9646305.63元，分别占住院补偿支出的6.69%、44.25%、28.11%、20.95%。
表四、各乡镇住院补偿情况比较
| 乡镇
|
2014年上半年
补偿基金（元）
|
2015年上半年
补偿基金（元）
|
基金增减（元）
|
基金增减比例（%）
|
| 龙新乡
|
3928597.46
|
5143590.53
|
1214993.07
|
30.93
|
| 勐糯镇
|
2314040.49
|
2334529.38
|
20488.89
|
0.89
|
| 龙江乡
|
3274312.48
|
5268478.69
|
1994166.21
|
60.90
|
| 木城乡
|
872931.75
|
1294939.73
|
422007.98
|
48.34
|
| 镇安镇
|
6740694.47
|
9319156.67
|
2578462.2
|
38.25
|
| 龙山镇
|
5161968.91
|
6648627.44
|
1486658.53
|
28.80
|
| 象达乡
|
4507041.75
|
5712039.74
|
1204997.99
|
26.74
|
| 平达乡
|
3313173.53
|
4117130.84
|
803957.31
|
24.27
|
| 腊勐乡
|
2882005.60
|
3556614.47
|
674608.87
|
23.41
|
| 碧寨乡
|
2116114.91
|
2668613.34
|
552498.43
|
26.11
|
| 合计
|
35110881.35
|
46063720.83
|
10952839.48
|
31.16
|
三、其他补偿。
正常住院分娩补偿1089人，比去年同期减少159人，补偿基金1266846.73元，占全年可用住院基金的1.43%，慢性病门诊补偿32410人次，比去年同期减少2565人次，补偿基金2624522.77元，占慢性病门诊可用基金的31.18%。
四、2015年上半年各乡镇基金使用情况
表五：基金使用情况
| 乡镇
|
可用基金
（元）
|
累计基金支出
（元）
|
累计基金使用率
（%）
|
| 龙新乡
|
13524864.87
|
6612811.74
|
48.89
|
| 勐糯镇
|
7028363.33
|
3142881.46
|
44.72
|
| 龙江乡
|
12833267.54
|
6781519.26
|
52.85
|
| 木城乡
|
3816838.41
|
1535945.34
|
40.25
|
| 镇安镇
|
18121354.38
|
10992627.27
|
60.66
|
| 龙山镇
|
15346557.91
|
8269653.70
|
53.88
|
| 象达乡
|
15522222.75
|
7187209.26
|
46.29
|
| 平达乡
|
11585471.97
|
5220878.37
|
45.06
|
| 腊勐乡
|
9200058.61
|
4538961.45
|
49.35
|
| 碧寨乡
|
9373068.47
|
3426457.59
|
36.55
|
| 全县
|
116352068.24
|
57708945.44
|
49.60
|
五、存在问题及原因分析
总体来看，我县2015年上半年新农合工作运行基本平稳，基金使用率为49.60%，但基金使用率已经达到可用基金的上限，如下半年控制不好，很可能会导致基金超支，在新农合督查和网上审核过程中也发现一些问题：一是部分乡镇基金使用率超标，如镇安镇基金使用率为60.66%、龙山镇为53.88%、龙江乡为52.85%，分别超出可用基金的10.66%、3.88%、2.85%。主要原因为三个乡镇上半年住院率比较高，明显高于其他乡镇，导致基金使用率超标；二是乡镇执行“一般诊疗费”收费政策后，收费标准明显提高，在门诊就诊量未增加的情况下，每月基金净支出增加30万元左右，给基金运行带来了一定的压力；三是少数基层医疗卫生机构“一般诊疗费”收费政策执行不到位，存在违规收费的现象，有的还存在故意分解处方，套取“一般诊疗费”的情况；四是各级医疗机构都还存在不合理检查、不合理治疗的情况，特别是民营医院普遍存在，省市级医院及外地民营医院难于监管到位；五是床日付费标准上调后，基金支出明显增大，给基金运行来带来了很大压力；六是乡镇卫生院普遍存在放宽入院指针，在门诊可以治疗的疾病收为住院，导致住院率增加较快，与2014年同期相比，住院病人增加了4468人次，增幅达27.15%，个别乡镇卫生院住院病人与去年同期相比增加162.96%。
2015年下半年工作重点：一是加大监督检查，特别是加强对就诊率、住院率较高的医疗机构的监督检查力度；二是督促各级新农合经办机构加强对定点医疗机构监督考核，完善相关制度，发现问题及时纠正，规范执行政策；三是加强人才队伍建设，提高业务素质。对医务人员及经办机构人员业务知识及新农合政策培训，提高业务素质，不断提高服务能力和水平；四是积极推进新农合付费制改革各项工作，控制费用不合理增长；五是强化医疗质量管理。加强基本医疗服务规范培训，特别是合理治疗、合理用药、合理检查等方面的培训，进一步提高医疗文书的质量管理。
