各乡镇卫生院，县直各医疗卫生单位，各民营医院：

为掌握我县各级各类医疗卫生单位传染病报告质量和管理现状，推进落实国家《传染病信息报管理规范（2015年版）》相关要求，进一步提高全县传染病报告质量。根据《云南省2022年法定传染病报告质量和管理现状调查方案》，经研究，决定组织开展2022年全县传染病报告质量和管理现状调查，现将有关事宜通知如下：

一、调查时间

2022年10月24日至11月3日，每个报告单位调查1天，具体时间和行程由调查人员与被调查单位协商确定，联系员：王柳顺，电话：0875-6121019。

二、调查对象、内容及方法

按《龙陵县2022年传染病报告质量和管理现状调查方案》（见附件）进行调查。

三、调查人员组成

组 长：董诗彪 龙陵县卫健局副局长

副组长：卢双秋 龙陵县疾病预防控制中心副主任

成 员：王柳顺 龙陵县疾病预防控制中心急传科

杨新叶 龙陵县疾病预防控制中心急传科

四、有关要求

（一）请各单位高度重视，精心组织，按通知要求组织配合好调查工作的顺利实施。

（二）请调查组及相关人员注意调查过程中的作风和出现安全。

附件：龙陵县2022年传染病报告质量和管理现状调查方案。

龙陵县卫生健康局

2022年10月21日

附件

龙陵县2022年传染病报告质量和管理现状调查方案

为了解我县医疗机构传染病报告质量和管理现状，发现并解决医疗机构在工作中存在的问题，进一步提高全县传染病报告质量，依据《传染病信息报告管理规范（2015年版）》、《全国传染病信息报告管理工作技术指南（2016年版）》、《云南省传染病信息报告管理工作技术指南》（2021年版）、《云南省2022年法定传染病报告质量和管理现状调查方案》的要求，结合单位实际特制定本方案。

一、调查目的

（一）了解各级各类医疗机构传染病网络直报质量和管理现状，提高传染病网络报告率和报告准确率。

（二）进一步规范传染病报告管理工作流程，加强传染病报告管理制度的落实，促使工作更加制度化、规范化。

（三）深化广大医务人员对《传染病防治法》及相关知识的学习，进一步提高疫情报告管理意识和能力。

（四）发现传染病报告管理工作中存在的问题，分析传染病报告质量的影响因素，为传染病防控工作提供科学依据。

（五）开展医疗机构传染病漏报调查，掌握传染病漏报率，准确估计全县传染病发病率，掌握辖区内传染病疫情态势，为制定传染病防制措施和策略提供依据。

（六）开展医疗机构传染病诊断准确性调查，掌握全县法定报告传染病的真实性，了解真实发病水平，分析存在的问题和原因，为提高法定报告数据质量和下一步制定有针对性的防控措施提供依据。

二、调查对象、范围

（一）调查对象

1．乡（镇）级以上医疗机构：共10个乡(镇)13个报告单位，其中县级医疗机构3个，乡镇卫生院10个。

2．村级医疗机构：每个卫生院随机调查1个村卫生室，共11个村卫生室。

3．民营医院：龙陵现代医院、龙陵维民医院、龙陵民生医院、龙陵仁慈医院。

（二）调查范围

调查2022年1月1日至调查当天以来的所有被调查单位的传染病报告管理工作。

三、调查内容及方法

查阅资料时间范围2022年1月1日至调查日。采取资料查阅、访谈等方式开展检查，填写相关表格。

根据不同级别、类型医疗机构承担的职能职责、工作任务不同，将医疗机构检查表分为医疗机构调查（包含民营医院）和村卫生室调查表两种。

（一）乡镇级以上医疗机构

1.机构、制度建设落实情况。包括机构、人员、制度、设备、自查、奖惩、网络运行情况、异常情况处理机制与流程等内容。以资料、记录和现场查看为准。

其中，自查、奖惩落实方面，要求确定医院传染病报告管理工作自查组成员（含分管院长及各临床科室主任等）、周期、自查内容（门诊日志、出入院登记、化验室登记、影像室登记是否规范，阳性结果是否进行反馈、传染病诊断是否准确、传染病是否报告、报告是否及时、传染病报告卡填写质量等）及奖惩（以院内通报和财务记录为准）等。自查是否及时，自查小结是否在发现问题时，能够提出针对性处理及整改措施，并对自查情况进行反馈。检查方法：现场查阅有关自查记录、反馈情况、整改情况、自查总结（自查组成员签字）及传染病报告经费兑现情况（不低于5元/例）和奖惩相关资料。

2.基础信息登记管理情况。

2.1门诊日志、出入院登记使用（含电子病历）

门诊日志、出入院登记本设置及规范使用情况。门诊日志至少要包括姓名、性别、出生日期（年龄）、人群分类（职业）、有效证件号、现住址、电话、发病日期、就诊日期、初诊或复诊、病名（初步诊断）、主要症状或体征、处理意见、疫情、医生签名等15项基本内容。门诊日志应由临床医生填写，病名项目应填写诊断的病名，不能填写症状；出入院登记至少包括住院号、姓名、性别、出生日期（年龄）、人群分类（职业）、有效证件号、现住址、入院日期、入院诊断、出院日期、出院诊断、病例分类、住院天数、转归情况（是否死亡、死亡原因、死亡日期等）、疫情、医生签名等16项基本内容。被查医疗机构使用电子病历时，则通过电子病历管理系统查阅电子病历信息，如电子病历系统不具备病人病历的查询浏览功能，应从数据库中导出所有就诊病人的电子病历信息。对于综合医院，还需查阅预检分诊、肠道门诊、发热门诊设立和登记管理情况。

方法：现场查看感染科、急诊、内科、儿科、皮肤科及其住院部等与诊疗传染病有关科室的门诊日志、出入院病人登记本，检查门诊日志、出入院登记本项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。预检分诊点、发热门诊、肠道门诊、隔离病房设置是否规范，登记管理记录等资料。

2.2检验部门、影像部门登记及反馈机制

检验部门登记项目应包括送检科室或医生、病人姓名、年龄、检查项目、检验结果、检验日期、送检医师收到反馈签名。

影像部门（含放射科、B超室等）检查登记应包括开单科室、检查日期、病人姓名、年龄、检查结果、检查项目（检查部位）、送检医师收到反馈签字。

方法：查阅检验部门、影像部门登记（包括检验室、放射科、B超室电子登记系统），检查项目是否齐全、登记是否完整；反馈机制以反馈记录或临床医生签字为准。重点抄录检验或影像部门检查结果阳性的病种为丙肝、肺结核、细菌性痢疾、伤寒和副伤寒、淋病、梅毒、感染性腹泻病。

3.传染病报告质量和准确性抽查

3.1传染病报告质量

评价指标包括：传染病报告率、及时报告率、纸质报告卡填写信息完整率、准确率、纸质报告卡填写与网络报告信息一致率、有效证件号填写率、诊断准确率。

方法：查阅2022年1月1日至调查当天的门诊日志、出入院登记本、化验室和影像部门登记本，核实传染病报告情况；核实纸质报告卡填写信息的准确性、完整性、与网络直报信息的一致性及有效证件号填写率。

抽查病例数要求：

3.1.1从医疗机构的内、儿、感染等科室的门诊日志、出入院登记本、化验室、影像室登记本中随机抽取传染病病例进行核查，其中县级医院抽查80例、卫生院抽查60例（含民营医院）。若该单位本年度相关记录中，未查到1例法定传染病，请注明门诊量，并注意查明相关原因。

3.1.2抽查病例数相同病种不能超过50%。

3.1.3病种：重点抽查急性传染病。抽查病例时应考虑呼吸道、肠道、虫媒及自然疫源性、血源及性传播传染病等不同传播途径的法定传染病。对于乙肝、肺结核等慢性传染病仅抽查初诊病例。

3.1.4住院病例需查阅病案资料，填写病例的发病日期、诊断日期。

3.2传染病信息报告质量评价指标和计算方法

3.2.1传染病报告率。计算公式为：传染病报告率（%）=网络报告病例数/调查登记病例数×100。

3.2.2报告及时率。计算公式为：报告及时率（%）=报告及时病例数/网络报告病例数×100。

3.2.3纸质传染病报告卡填写完整率。带*的项目必填，填卡日期、报告单位和报告医院必填，且对填写内容有特殊要求的项目无缺失。

计算公式为：纸质报告卡填写完整率（%）=填写完整的纸质报告卡数/实查纸质报告卡数×100。

3.2.4纸质报告填写准确率。纸质填写完整，同时与门诊或住院登记信息一致，填写字迹清晰且无明显逻辑错误，无涂改则视为准确，订正卡也应信息一致。

计算公式为：纸质报告卡填写准确率（%）=填写准确的纸质报告卡数/填写完整的纸质报告卡数×100。

3.2.5网络报告信息一致率。

纸质报告内容与网络报告信息系统内容完全相符则视为一致，任一项不符合认为不一致，对于网报订正卡，纸质订正卡也应有相应订正视为一致。

计算公式为：网络报告信息一致率（%）=纸质报告卡与大疫情中报告卡一致的报告卡数/纸质报告卡中进行网络报告卡数×100。

3.2.6纸质传染病报告卡有效证件号填写率。

传染病报告卡有效证件号字段填写完整，同时与门诊或住院登记有效证件号信息一致，填写字迹清晰，无涂改则视为填写完整。

计算公式为：有效证件号填写率（%）=填写有效证件号的报告卡数/实查纸质报告卡数×100。

3.2.7传染病诊断准确情况抽查

核查病种：从抽取病例中报告的病毒性肝炎、淋病、梅毒、伤寒及副伤寒、肺结核、手足口病、其他感染性腹泻、细菌性痢疾等重点传染病，按照国家卫健委现行传染病诊断标准，对医疗机构诊断和报告的这几种传染病的准确性进行调查分析。

病例诊断准确率=传染病诊断符合国家标准数/调查传染病例数×100%。

3.3传染病和突发公共卫生事件风险管理

检查乡镇卫生院辖区是否发生聚集性疫情和突发公共卫生事件。如发生是否按要求报告，是否协助开展风险，是否收集和提供风险信息。辖区内发生突发公共卫生事件时，是否协助县疾病预防控制中心完成以下处置工作：病人救治与管理，传染病密切接触者和健康危害暴露人员管理，流行病学调查，疫点疫区处理，应急接种和预防性服药，宣传教育。

方法：抽查门诊日志和出入院登记传染病报告情况，查“中国疾病预防控制信息系统”传染病报告情况，查看相关记录。

3.4医院内传染病疫情分析、通报及处理机制

院内设专门部门及专人负责本院传染病报告数据的常规分析，并将分析结果在院内及时通报。

院内应制定对可能的传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况的处理机制与流程，有传染病暴发事件、聚集性症候群等异常情况时，应有调查处置报告和记录。

方法：现场查阅相关分析文档及反馈记录、相关的机制与流程，疫情处置报告和记录等资料。

3.5定期开展传染病报告管理专业培训与考核

医院应定期组织临床医生、新进人员开展关于《传染病防治法》、《传染病信息报告管理规范》、《全国医疗机构卫生应急工作规范》等的专业培训，注重培训内容的更新，及时学习近年来卫生部下发有关传染病诊断、报告、防治管理方面的文件。并注意对培训结果进行考核。

方法：现场查看、查阅相关培训、考核文档。

（二）村卫生室

1.制度建设及疫情报告方式。是否制定传染病报告制度，是否根据最新法规制定，发现传染病疫情以何种方式报告。

2.基础信息登记管理情况。门诊日志、法定传染病登记本、纸质传染病报告卡设置及规范使用情况。

方法：检查门诊日志、法定传染病登记本、纸质传染病报告卡项目是否齐全、填写是否规范，有无漏登和缺项。

3.传染病健康宣传。查阅资料和记录，对当地是否根据传染病流行情况开展传染病健康宣传进行抽查（每月至少1次），开展得分，部分开展按比例得分。

4.传染病报告质量

评价指标包括：传染病报告及时率、传染病诊断准确率、传染病报告率。

方法：查阅2022年1月1日至检查当天的门诊日志，核实传染病报告情况。

4.1传染病报告及时率，甲类和按甲类管理传染病在诊断后2小时内报告；乙丙类传染病在诊断后24小时内报告为及时报告。

4.2传染病诊断准确率，诊断准确率=传染病诊断符合国家标准数/调查传染病例数×100%。

4.3传染病报告率，查阅医疗卫生机构的门诊日志、出入院登记本，检验部门、影像部门登记本，对所诊断的传染病进行报告卡、传染病登记簿和疫情直报系统查询，无报告信息记录者为漏报。

四、调查步骤

（一）组织调查队伍

由县卫健局组织相关单位的人员组成调查组进行调查。统一学习考核内容、方法、步骤，明确填表要求和注意事项。

（二）资料的收集和整理

调查人员从医院病案（历）室或保健科（防保组）、化验室等科室收集所需要调查有关材料，在每个机构调查时，应按统一调查方法和标准填写登记表，调查结束后应审核材料，然后进行整理分析。

（三）总结

在调查工作结束后，调查人员应将资料进行整理、分析，并写出详细的调查报告，提出改进措施。

附表：1.医疗机构调查表

2.村卫生室调查表

3.传染病调查工具用表（略）

附表1

医疗机构调查表

单位名称：

近3年年均门诊量： 人次； 全年传染病报告数： 人次

医院级别标准1：①地市级 ②县区级 ③乡镇级

医院级别标准2：①三级 ②二级 ③一级或未分级

被查单位领导签字：调查时间：年月日

调查组主要成员签字