有关定点医药机构：

根据《云南省医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》(云医保函〔2025〕6号)、《保山市医疗保障局关于开展2025年定点医药机构违法违规使用医保基金自查自纠工作的通知》要求，龙陵县医疗保险中心组织辖区所有定点医药机构，对2023—2024年医保基金使用情况开展自查自纠，经局领导班子会议研究决定，对定点医药机构在自查自纠过程中查出的违规费用做协议追回处理，具体违规行为如下：

一、自查自纠违规情况

（一）龙陵县人民医院，违规费用合计：18007.00元。

违规超标准收费414人次，违规金额4046.00元；串换项目收费191人次，违规金额3163.50元；重复收费109人次，违规金额7010.00元；过度检查收费49人次，违规金额2500.00元；将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算67人次，违规金额1287.50元。

（二）龙陵县中医医院，违规费用合计4176.00元。

违规重复收费1044人次，违规金额4176.00元。

（三）龙陵县妇幼保健院，违规费用合计80.00元。

违规过度检查收费5人次，违规金额80.00元。

（四）龙陵县龙新乡卫生院，违规费用合计：115.00元。

违规串换项目收费45人次，违规金额115.00元。

（五）龙陵县象达镇中心卫生院，违规费用合计：1640.00元。

违规过度检查收费21人次，违规金额1640.00元。

（六）龙陵县平达乡中心卫生院，违规费用合计：260.00元。

违规重复收费1人次，违规金额50.00元；过度检查收费19人次，违规金额210.00元。

（七）龙陵县木城乡卫生院，违规费用合计：6466.61元。

违规将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算72人次，违规金额6466.61元。

（八）龙陵县碧寨乡卫生院，违规费用合计：920.00元。

违规超标准收费460人次，违规金额920.00元。

（九）龙陵县腊勐镇卫生院，违规费用合计：240.00元。

违规重复收费24人次，违规金额240.00元。

（十）龙陵县镇安镇中心卫生院，违规费用合计：319.50元。

违规重复收费5人次，违规金额239.50元；过度检查收费5人次，违规金额80.00元。

（十一）龙陵县龙山镇河头卫生院，违规费用合计：3240.00元。

违规过度检查收费180人次，违规金额3240.00元。

（十二）龙陵仁慈医院，违规费用合计：5400.00元。

违规过度检查收费450人次，违规金额5400.00元。

（十三）龙陵现代医院，违规费用合计：1380.00元。

违规串换项目收费19人次，违规金额95.00元；过度检查收费42人次，违规金额985.00元；过度诊疗收费5人次，违规金额300.00元。

（十四）龙陵维民医院，违规费用合计：735.00元。

违规过度检查收费49人次，违规金额735.00元。

（十五）龙陵隆康医院，违规费用合计：2736.00元。

违规过度检查收费1人次，违规金额18.00元；将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算7人次，违规金额2718.00元。

（十六）一心堂药业集团股份有限公司龙陵凯龙城连锁二店，违规费用合计：505.60元。

违规超量开药7人次，违规金额505.60元。

（十七）一心堂药业集团股份有限公司龙陵热泉路连锁店，违规费用合计：427.30元。

违规超量开药7人次，违规金额427.30元。

（十八）一心堂药业集团股份有限公司龙陵松山路连锁店，违规费用合计：432.30元。

违规超量开药4人次，违规金额432.30元。

（十九）云南龙马药业有限公司龙陵汇源路中医诊所，违规费用合计：11206.76元。

违规将不属于医保支付范围的纳入医保基金结算125人次，违规金额11206.76元。

二、处理决定

根据《保山市医疗保险定点医药机构医疗服务协议》等相关规定，对以上定点医药机构违规行为做如下处理：

（一）责令违规定点医药机构立即停止违规行为，对检查存在问题立即整改，追回违规使用医保基金共计58287.00元。

（二）责令以上定点医药机构于2025年3月31日前，将涉及违规收费缴存至龙陵县医疗保障基金财政专户（缴户名：龙陵县财政局，开户银行：中国农业银行股份有限公司龙陵县支行，账号：241294010400030280000000005），汇款时备注“负面清单第三批自查自纠”。逾期不缴纳的，将按照相关规定，从严处理。

三、相关要求

以上定点医药机构要切实提高思想认识，以问题为导向，认真整改相关问题，要举一反三，认真梳理排查存在的其他违规问题，及时对标整改。同时，要组织本单位（公司）工作人员加强医保政策及文件学习，严格执行医疗保障基金使用各项法律、法规及《定点医药机构服务协议》等文件及相关规定，进一步健全完善医疗保险基金使用管理，形成自觉维护医保基金安全的良好氛围。

                              龙陵县医疗保险中心

                                2025年3月27日

（此件公开发布）