各有关定点医疗机构：

按照《云南省医疗保障局关于印发云南省医保基金使用负面清单（第二批）的通知》（云医保〔2024〕45号）、《保山市医疗保障局关于对定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠工作的通知》文件要求，龙陵县辖区内各定点医疗机构深入排查自身存在的违规使用医保基金问题。经研究决定，对定点医疗机构在自查自纠过程中发现的违规费用做协议追回处理，具体违规行为如下：

一、自查自纠发现的问题

（一）龙陵县人民医院，违规费用合计：14689.40元。

1.收取角膜厚度检查的同时收取裂隙灯检查费，收取前房深度测量的同时收取裂隙灯检查费52次，违规费用88.40元。

2.心内科通过中心工作站实时监护心电变化，医院收取“遥测心电监护”(单价:10元/小时)“心电监测”(单价:3.5元/小时)费用。其中，“心电监测”为重复收费1821次，违规费用1821.00元。

3.认知知觉功能障碍训练(编码:340200038)神经科未开展此项目，不实收费200人次，违规费用3400.00元。

4.在收取“游走罐”费用时，按穴位收费105次，770元。2.中药涂擦治疗(大)(编码:410000003b)按部位计价未按体表面积计价90次，违规费用2790.00元。

5.骨密度测定计价单位为“次”。但医院实际按部位收费97次，违规费用5820.00元。

（二）龙陵县中医医院，违规费用合计6699.50元。

1.中药涂擦治疗（大）50人次，违规费用1500.00元。

2.中药溻渍治疗（大）7人次，违规费用161.00元。

3.新生儿经皮胆红素测定1491人次，违规费用5218.50元。

合计1548人次，违规费用6879.50元，医保已扣费180.00元。

（三）龙陵县妇幼保健院，违规费用合计：600.00元。

同时开展“C反应蛋白”与“超敏C反应蛋白同时收取30人，涉及金额600.00元。

（四）龙陵县镇安镇中心卫生院，违规费用合计：985.00元。

1.中药塌渍（大）存在未达体表面积 10%收取中药塌渍（大）涉及违规人次为95人次，违规金额为950.00元。

2.中药涂擦（大）存在未达体表面积10%收取中药涂擦（大）涉及违规人次为7人次，违规金额为35.00元。

（五）龙陵县象达镇中心卫生院违规费用合计：16583.00元。

1.超敏C反应蛋白过度检查，涉及违规人次为419人次，违规金额为7123.00元。

2.血清载脂蛋白AI测定过度检查，涉及违规人次为946人次，违规金额为9460.00元。

（六）龙陵县勐糯镇中心卫生院违规费用合计：384.20元。

1.外妇科在进行胸部正侧位检查时，重复收取胶片费4人，违规金额39.20元。

2.中医科在开展中药塌渍治疗时超标准收取中药塌渍治疗（大）（指10%及以上体表面积）15人，违规费用345.00元。

（七）龙陵县平达乡中心卫生院，违规费用合计：488.08元。

1.超限制使用条件用药多烯磷脂酰胆碱注射液共开具7支，违规费用143.08元。

2.超标准收费隔物灸法共多计10次，违规费用160.00元。灸法共多计8次，违规费用80.00元局部浸润麻醉共多计3次，违规费用30.00元；特殊物理降温共多计4次，违规费用40.00元。

3.口腔护理共多计7次，违规费用35.00元。

（八）龙陵县腊勐镇卫生院违规费用合计：620.00元。

1.特大换药超标准收费26人次，违规费用260元。

2.载脂蛋白AI过度检查36人次，违规费用360.00元。

（九）龙陵县龙新乡卫生院违规费用合计：480.00元。

1.收取费游走罐费用时，按穴位收费，涉及1人次，违规费用10.00元。

2.中医涂擦治疗(小)收取时按部位收费，未按体表面积收费，涉及1人次，违规费用20.00元。

3.中医涂擦治疗(大)收取时按部位收费，未按体表面积收费，涉及15人次，违规费用450.00元。

（十）龙陵县龙山镇河头卫生院违规费用合计：3465.00元。

1.中药涂擦治疗按部位计价，未按体表面积计价，违规5人次，违规费用125.00元。

2.中药塌渍治疗按部位计价，未按体表面积计价，违规167人次，违规费用3340.00元。

（十一）龙陵仁慈医院违规费用合计：1174.00元。

1.彩色多普勒腹部超声检查同时收取超声计算机彩色图文报告1人次，违规费用12.00元。

2.无指征检查“心梗三项”检查8人次，违规费用1080.00元。

3.过度检查血清尿酸测定、血脂检测1人次，违规费用32.00元。

4.无指征检查类风湿因子、抗链球菌溶血素O测定，2人次，违规费用50.00元。

（十二）龙陵现代医院，违规费用合计：546.00元。

1.数字化摄影(DR)，收取2张胶片费用，违规34人次，违规费用222.00元。

2.碳14。呼气试验出具报告同时收取计算机图文报告费用，合计违规27人次，违规金额324.00元。

二、处理决定

根据《保山市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等相关规定，对以上定点医疗机构存在的违规问题做如下处理：

（一）追回以上定点医疗机构违规医保基金共计46714.18元。

（二）责令以上定点医疗机构于2024年9月28日前，将涉及违规资金缴存至龙陵县医疗保障基金账户（开户银行：龙陵县农村信用合作联社，账号：2500019822867012-1000），汇款时备注“2024年云南省第二批自查自纠违规基金清退”。逾期不缴纳的，将按照相关规定，从严从重处理。

三、相关要求

各定点医疗机构要引以为戒，切实提高思想认识，以问题为导向，认真整改相关问题，立行立改；要举一反三，认真梳理排查存在的其他违规问题，及时对标整改。同时，要组织医护人员加强医保政策及文件学习，严格执行医疗保障基金使用各项法律、法规及《定点医疗机构服务协议》等文件及相关规定，进一步健全完善医院医保管理制度、医务人员岗位职责、责任追究等制度，形成医院自上而下自觉维护医保基金安全的良好氛围。

                                                   龙陵县医疗保险中心

                                                     2024年9月18日