各有关定点医疗机构：

根据《云南省医疗保障局办公室关于对定点医药机构开展医保基金使用问题自查自纠工作的通知》《云南省医疗保障局办公室关于对糖化血红蛋白检验项目基金使用情况开展核实的通知》《保山市医疗保障局关于印发2023年度保山市定点医疗机构使用医保基金负面清单的通知》要求，各定点医疗机构认真排查自身存在的违规使用医保基金问题。经研究，决定对定点医疗机构在自查自纠过程中发现的违规费用追回，具体违规行为如下：

一、自查自纠发现的问题

（一）县人民医院，违规费用合计：94341.50元。

过度检查：（1）糖化血红蛋白检验，违规22项，违规费用440.00元。（2）阴道分泌物检查，违规1451项，违规费用7705.00元。（3）根管预备，违规24项，违规费用288.00元。（4）血清间接胆红素，违规15970项，违规费用79850.00元。（5）关节镜下半月板缝合术，违规1项，违规费用520.00元。（6）骨髓穿刺术，违规36项，违规费用1836.00元。（7）胎心监测，违规43项，违规费731.00元。（8）麻醉中监测，违规33项，违规费1617.00元。（9）大关节滑膜切除术，违规2项，违规费用1040.00元。（10）电脑血糖监测，违规37项，违规费用314.50元。

（二）县中医医院，违规费用合计16838.00元。

1.过度检查：糖化血红蛋白检验，违规4项，违规费用78.00元。

2.重复收费：CT扫描三维重建，违规235项，违规费用11600.00元。

3.分解收费：颈部血管彩色多普勒超声，违规129项，违规费用5160.00元。

（三）县妇幼保健院，违规费用合计：959.00元。

1.多收费：（1）雾化吸入，违规2项，违规费用10.00元。（2）住院诊查费，违规2项，违规费用24.00元。（3）住院诊查费，违规2项，违规费用60.00元。（4）浅静脉只管护理费，违规2项，违规费用10.00元。

2.分解收费：胎心监测与单胎顺产接生同时收取，违规7项，违规费用780.00元。

3.串换项目：25羟维生素D测定，违规1项，违规费用75.00元。

（四）镇安镇中心卫生院，违规费用合计：16952.12元。

1.过度检查：（1）糖化血红蛋白检验，违规22项，违规费用440.00元。

2.过度检查：（1）超敏 C 反应蛋白测定，违规214项，违规费用7900.00元。（2）降钙素原检测，违规6项，违规费用900.00元。

3.重复收费：（1）CT扫描三维重建，违规126项，违规费用6050.00元。

4.分解收费：（1）口腔局部止血，违规227项，违规费用843.600元。

5.超限制使用：（1）谷胱甘肽注射剂，违规19项，违规费用818.52元。

（五）象达镇中心卫生院，违规费用合计：5693.00元。

1.过度检查：（1）糖化血红蛋白检验，违规11项，违规费用220.00元。

2.串换项目：（1）中药熏洗治疗（全身），违规27项，违规费用675.00元。（2）十二通道心电图床旁检查，违规947项，违规费用4735.00元。

3.分解收费：气管插管术，违规1项，违规费用63.00元。

（六）勐糯镇中心卫生院，违规费用合计：4339.60元。

1.过度检查：糖化血红蛋白检验，违规1项，违规费用20.00元。

2.多收费：（1）（安尔碘）皮肤消毒剂 60ml、3M 敷贴、备 皮刀、绑带、一次使用头皮夹、一次性使用中单、医用超声耦合剂。违规104项，违规费用307.60元。（2）诊查费，违规6项，违规费用72.00元。（3）护理费，违规2项，违规费用30.00元。

3.分解收费：（1）拔牙创面搔刮术，违规152项，违规费用1824.00元。（2）包皮环切术，违规2项，违规费用300.00元。（3）骨折手法整复术，违规1项，违规费用85.00元。（4）

胎心监测，违规4项，违规费用75.00元。

4.串换项目：（1）骨密度测定仪，违规7项，违规费用435.00元。（2）钠测定(干化学法)，违规1项，违规费用8.00元。

5.超标准收费：（1）局部浸润麻醉，违规10项，违规费用140.00元。（2）新生儿经皮胆红素测定，违规3项，违规费用18.00元。

6.过度检查：（1）隐血试验，违规35项，违规费用350.00元。（2）尿沉渣定量，违规19项，违规费用475.00元。（3）同时进行普勒腹部超声检查、彩色多普勒泌尿系超声检查和彩色多普勒妇科超声检查，违规2项，违规费用200.00元。

（七）平达乡中心卫生院，违规费用合计：393.58元。

1.串换收费：中药换药，违规5项，违规费用25.00元。

2.多收费：（1）住院诊查费，违规3项，违规费用36.00元。（2）护理费，违规2项，违规费用20.00元。

3.分解收费：门诊皮试费，违规11项，违规费用27.50元。

4.重复收费：CT三维重建，违规 6项，违规费用240.00元。

5.超限制使用：甲钴胺注射液，违规28项，违规费用45.08元。

（八）龙江乡中心卫生院，违规费用合计：8265.00元。

1.过度检查：超敏C反应蛋白测定，违规185项，违规费用6475.00元。。

2.分解收费：（1）根管消毒术，违规3项，违规费用33.00元。（2）口腔局部止血，违规502项，违规费用1757.00元。

（九）腊勐镇卫生院，违规费用合计：1035.07元。

1.过度检查：糖化血红蛋白检验，违规24项，违规费用480.00元。

2.重复收费：血清间接胆红素测定，违规156项，违规费用230.00元。

3.分解收费：肌肉注射液，违规5项，违规费用10.00元。

4.超限制使用：甲钴胺注射液，违规5项，违规费用140.07元。

5.串换项目：（1）十二通道心电图床旁检查，违规11项，违规费用55.00元。（2）十五及以上通道心电图床旁检查，违规24项，违规费用120.00元。

（十）碧寨乡卫生院，违规费用合计：120.00元。

1．过度检查：糖化血红蛋白检验，违规6项，违规费用120.00元。

（十一）龙新乡卫生院，违规费用合计：1168.40元。

1.过度检查：糖化血红蛋白检验，违规6项，违规费用120.00元。

2.分解收费：（1）支气管舒张试验与肺通气功能检查同时收取费用，违规3项，违规费用90.00元。（2）局部止血，违规102项，违规费用377.4元。（3）神经阻滞麻醉，违规5项，违规金额161.00元。

3.重复收费：局部浸润麻醉，违规 42项，违规费用420.00元。

（十二）木城乡卫生院，违规费用合计：319.61元。

1．超限制用药：（1）安乃近片，违规5项，违规费用18.18元。（2）右旋布洛芬口服混悬液，违规1项，违规费用31.50元。（3）稳心颗粒，违规2项，违规金额78.72元。（4）活血止痛胶囊，违规1项，违规费用24.59元。（5）强力枇杷露，违规2项，违规金额20.50元。

2.超限制支付范围：（1）枸杞子，违规1项，违规费用14.63元。（2）黄芪，违规3项，违规费用9.89元。

3.多收费：床位费，违规8项，违规费用88.00元。

4.过度检查：阴道炎，违规1项，违规费用33.60元。

（十三）龙山镇河头卫生院，违规费用合计：2058.43元。

1.过度检查：（1）糖化血红蛋白检验，违规2项，违规费用40.00元。（2）乙肝两对半定性测定，违规3项，违规费用60.00元。（3）超敏C反应蛋白测定，违规4项，违规费用140.00元。

2.多收费：（1）输液观察床，违规1项，违规费用3.00元。（2）复杂诊疗，违规2项，违规费用6.00元。（3）Ⅱ级护理，违规2项，违规费用40.00元。（4）Ⅲ级护理，违规44项，违规费用230.00元。（5）住院诊查费，违规7项，违规费用66.00元。

3.串换项目：（1）中药封包治疗（大），违规3项，违规费用42.00元。（2）中药熏洗治疗（全身），违规1项，违规费用55.00元。（3）Ⅱ级护理（优质护理），违规6项，违规费用210.00元。（4）中换药，违规5项，违规费用75.00元。

4.重复收费：（1）中药塌渍治疗（大），违规9项，违规费用207.00元。（2）血清甘油三酯测定（化学法、酶法等），违规1项，违规费用4.50元。（3）静脉留置针，违规1项，违规费用3.12元。（4）隔物灸法，违规18项，违规费用144.00元。（5）超敏C反应蛋白测定，违规1项，违规费用35.00元。

5.超限制用药：（1）热毒宁注射液、克痢痧胶囊，违规4项，违规费用70.47元。（2）右旋布洛芬混悬液、小儿肺热咳喘颗粒、小儿宝泰康颗粒、小儿咽扁颗粒，违规4项，违规费用80.09元。（3）白胡椒、金银花、天麻、三七粉、人参片、枸杞子、菊花、砂仁，违规18项，违规费用547.25元。

（十四）龙陵仁慈医院，违规费用合计：1225.00元。

1.过度检查：（1）风湿三项，违规3项，违规费用255.00元。（2）心梗三项，违规7项，违规费用910.00元。

2.分解收费：计算机彩色图文报告，违规5项，违规费用60.00元。

（十五）龙陵现代医院，违规费用合计：1659.90元。

1.过度检查：彩色多普勒腹部超声检查，违规11项，违规费用660.00元。

2.药品超限制使用：甲钴胺注射液，违规43项，违规费用184.90元。

3.串换诊疗项目：中换药，违规12项，违规费用180.00元。

4.分解收费：（1）气管插管术，违规2项，违规费用100.00元。（2）口腔护理，违规47项，违规费用235.00元。（3）盆腔粘连分离术，违规1项，违规费用300.00元。

（十六）龙陵国芬口腔诊所，违规费用合计：1080.00元。

1.分解收费：神经阻滞麻醉，违规36项，违规金额1080.00元。

二、处理决定

根据《保山市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等相关规定，对以上定点医疗机构存在的违规问题做如下处理：

（一）追回以上定点医疗机构违规医保基金共计156448.21元。

（二）责令以上定点医疗机构于2024年7月12日前，将涉及违规资金缴存至龙陵县医疗保障基金账户（开户银行：龙陵县农村信用合作联社，账号：2500019822867012-1000），汇款时备注“2024年自查自纠违规基金清退”。逾期不缴纳的，将按照相关规定，从严从重处理。

三、相关要求

各定点医疗机构要引以为戒，切实提高思想认识，以问题为导向，认真整改相关问题，立行立改；要举一反三，认真梳理排查存在的其他违规问题，及时对标整改。同时，要组织医护人员加强医保政策及文件学习，严格执行医疗保障基金使用各项法律、法规及《定点医疗机构服务协议》等文件及相关规定，进一步健全完善医院医保管理制度、医务人员岗位职责、责任追究等制度，形成医院自上而下自觉维护医保基金安全的良好氛围。

                                                   龙陵县医疗保险中心

                                                     2024年7月1日