各定点医疗机构：

按照《龙陵县医疗保障局关于定点医疗机构对照飞行检查、审计发现问题开展自查整改的通知》《龙陵县医疗保障局关于开展医疗保障工作督导调研的通知》要求，各定点医疗机构认真排查了自身存在的违规使用医保基金问题，县医保局对定点医疗机构进行了现场检查、后台违规数据提取，并反馈定点医疗机构进行申诉。经研究，决定对全县定点医疗机构2023年1-6月份违规使用医保基金行为做出如下处理。

一、检查发现的问题

（一）龙陵县人民医院，违规费用合计：112998.00元。

1.串换收费：妇科特殊治疗(微波法、电熨法、冷冻法等)按照妇科特殊治疗(激光法、聚焦超声)支付，违规费用3672.00元。

2.多收费：气管插管术，违规1项，违规费用66.00元。

3.多收费：血清间接胆红素测定(手工法、速率法等)，违规13255项，违规费用66275.00元。

4.过度治疗：穴位贴敷治疗，违规103项，违规费用1290.00元。

5.串换诊疗项目：中药熏洗治疗，违规3588项，违规费用32395.00元。

6.分解收费：宫颈内口探查术，违规465项，违规费用9300.00元。

（二）龙陵县妇幼保健院，违规费用合计：5994.90元。

1.药品超限定支付范围：盐酸氨溴索注射液，违规324项，违规费用3812.70元。

2.药品超限定支付范围：注射头孢硫脒，违规38项，违规费用452.20元。

3.过度治疗：穴位贴敷治疗，违规39项，违规费用1730.00元。

（三）龙陵县镇安镇中心卫生院，违规费用合计：1108.00元。

1．多收费：静脉采血器采血，8.00元；护理费，20.00元；同一患者一天多收取一般诊疗费，94.00元。

2．重复收费：同一疾病、同一疗程重复收取一般诊查费，36.00元。

3.过度治疗：穴位贴敷治疗，违规9项，违规费用350.00元。

4.串换诊疗项目：中药熏洗治疗，违规 24项，违规费用600.00元。

（四）龙陵县象达镇中心卫生院，违规费用合计：18619.88元。

1．多收费：灸法，2400.00元。（自检自查）

2．串换医疗服务项目：雷火灸，7425.00元。（自检自查）

3．重复收费：一般诊疗费同时收取肌肉注射费用，10.00元。

4.多收费：血清间接胆红素测定(手工法、速率法等)，违规838项，违规费用4190.00元。

5.过度治疗：穴位贴敷治疗，违规3项，违规费用50.00元。

6.串换诊疗项目：中药熏洗治疗，违规 15项，违规费用410.00元。

7.分解收费：宫颈内口探查术，违规4项，违规费用68.00元。

8.药品超限定支付范围：盐酸氨溴索注射液，违规1136项，违规费用4066.88元。

（五）龙陵县勐糯镇中心卫生院，违规费用合计：3301.16元。

1．多收费：小儿捏脊治疗，220.00元。

2．不执行药品耗材零差率销售：穴位贴敷治疗，1504.00元。

3.过度治疗：穴位贴敷治疗，违规9项，违规费用180.00元。

4.串换诊疗项目：中药熏洗治疗，违规51项，违规费用1300.00元。

5.药品超限定支付范围：盐酸氨溴索注射液，违规249项，违规费用97.16元。

（六）龙陵县平达乡中心卫生院，违规费用合计：18361.37元。

1．药品超限定支付范围：盐酸氨溴索注射液4898.77元；注射用头孢硫脒1071.00元；注射用盐酸溴己新3027.60元。

2.过度治疗：穴位贴敷治疗，违规261项，违规费用8970.00元。

3.串换诊疗项目：中药熏洗治疗(全身）、（局部、半身)，违规 12项，违规费用300.00元。

4.套项目收费：骨密度测定，违规 1项，违规费用60.00元。

5.分解收费：宫颈内口探查术，违规2项，违规费用34.00元。

（七）龙陵县龙江乡中心卫生院，违规费用合计：11246.41元。

1．重复收费：温针治疗与雷火灸同时收费，1740.00元。

2.多收费：穴位注射按部位收费，195.00元。

3．串换诊疗项目：低频治疗按中频治疗支付，90.00元。

4.多收费：血清间接胆红素测定(手工法、速率法等)，违规935项，违规费用4675.00元。

5.过度治疗：穴位贴敷治疗，违规38项，违规费用1930.00元。

6.串换诊疗项目：中药熏洗治疗，违规 56项，违规费用1110.00元。

7.套项目收费：骨密度测定，违规24项，违规费用1440.00元。

8.药品超限定支付范围：盐酸氨溴索注射液，违规170项，违规费用66.41元。

（八）龙陵县腊勐镇卫生院，违规费用合计：1269.63元。

1.多收费：超住院天数收取诊查费100.00元；护理费48.00元。

2.多收费：血清间接胆红素测定(手工法、速率法等)，违规119项，违规费用595.00元。

3.过度治疗：穴位贴敷治疗，违规19项，违规费用520.00元。

4.药品超限定支付范围：盐酸氨溴索注射液，违规17项，违规费用6.63元。

（九）龙陵县碧寨乡卫生院，违规费用合计：2480.07元。

1．超标准收费：小抢救按大抢救收费522.00元。

2．过度检查：无指针开展Rh血型鉴定（非卡式法），100.00元。

3.过度治疗：穴位贴敷治疗，违规23项，违规费用880.00元。

4.串换诊疗项目：中药熏洗治疗，违规 84项，违规费用840.00元。

5.药品超限定支付范围：盐酸氨溴索注射液，违规322项，违规费用138.07元。

（十）龙陵县龙新乡卫生院，违规费用合计：6699.31元。

1.多收费：超住院天数收取诊查费，6.00元。

2.过度治疗：穴位贴敷治疗，违规6项，违规费用180.00元。

3.串换诊疗项目：中药熏洗治疗，违规 5项，违规费用125.00元。

4.药品超限定支付范围：盐酸氨溴索注射液，违规2148项，违规费用6388.31元。

（十一）龙陵县木城乡卫生院，违规费用合计：4575.91元。

1．药品超限定支付范围纳入基本医疗保险支付：强力枇杷露、柴胡注射，23.70元。

2．重复收费：门诊同时收取一般诊疗费和急诊留观诊查费20.00元。

3．过度检查：甲型肝炎抗体测定（Anti- HAV )、血清胱抑素（Cystatin C）测定、梅毒螺旋抗体检查等500.00元。

4．串换收费：小换药按照中换药支付，45.00元。

5.过度治疗：穴位贴敷治疗，违规84项，违规费用1860.00元。

6.串换诊疗项目：中药熏洗治疗，违规51项，违规费用1300.00元。

7.药品超限定支付范围：盐酸氨溴索注射液，违规232项，违规费用827.21元。

（十二）龙陵县龙山镇河头卫生院，违规费用合计：491.03元。

1.多收费：超住院天数收取诊查费72.00元；三级护理费40.00元；二级护理费20.00元；床位费11.00元。

2.串换诊疗项目：中药熏洗治疗，违规31项，违规费用325.00元。

3.药品超限定支付范围：盐酸氨溴索注射液，违规28项，违规费用23.03元。

（十三）龙陵仁慈医院，违规费用合计：20371.47元。

1．超医保目药品录结算：强力枇杷露及盐酸左西替利嗪口服液82.15元。

2．重复收费：301.80元。

3.多收费：血清间接胆红素测定(手工法、速率法等)，违规368项，违规费用1840.00元。

4.过度治疗：穴位贴敷治疗，违规3项，违规费用30.00元。

5.串换诊疗项目：中药熏洗治疗，违规22项，违规费用550.00元。

6.不实收费：避光输液器，违规1220项，违规费用6100.00元。

7.药品超限定支付范围：盐酸氨溴索注射液，违规1987项，违规费用11467.52元。

（十四）龙陵民生医院，违规费用合计：1092.98元。

1.重复收费：重复收取住院诊查费、床位费、护理费，297.98元。

2.套高收费：十二通道心电图，违规159项，违规费用795.00元。

（十五）龙陵现代医院，违规费用合计：17152.4元。

1．多收费：血清间接胆红素测定(手工法、速率法等)，违规1283项，违规费用6415.00元。

2.药品超限定支付范围：盐酸氨溴索注射液，违规78项，违规费用452.40元。

3.串换诊疗项目：中药熏洗治疗，违规81项，违规费用3620.00元。

4.过度检查：细菌培养（自动仪器法），违规68项，违规费用2720.00元。

5.多收费：中药涂擦，违规41项，违规费用915.00元。

6.过度检查：血清肌酸激酶—MB同工酶活性测定（速率法等）违规303项，违规费用3030.00元。

（十六）龙陵维民医院，违规费用合计：20128.56元。

1.药品超限定支付范围：盐酸氨溴索注射液，违规97项，违规费用535.44元。

2.过度治疗：浅静脉置管护理，违规1796项，违规费用5388.00元。

3.套高收费：红细胞沉降率测定（仪器法），违规155项，违规费用465.00元。

4.超标准收费：淀粉酶测定，违规19项，违规费用95.00元。

5.多记药品：氯化钠注射液，违规1672项，违规费用6203.12元。

6.多记耗材：留置针，违规130项，违规费用3900.00元。

7.多记药品：肝素钠，违规280项，违规费用3542.00元。

二、处理决定

根据《保山市医疗保险定点医疗机构医疗服务协议》等相关规定，对以上定点医疗机构存在的违规问题做如下处理：

（一）追回以上定点医疗机构违规医保基金共计245891.08元。

（二）责令以上定点医疗机构于2024年1月6日前，将涉及违规资金缴存至龙陵县医疗保障基金账户（开户银行：龙陵县农村信用合作联社，账号：2500019822867012-1000），汇款时备注“2023年违规基金清退”。逾期不缴纳的，将按照相关规定，从严从重处理。

三、相关要求

各定点医疗机构要引以为戒，切实提高思想认识，以问题为导向，认真整改相关问题，立行立改；要举一反三，认真梳理排查存在的其他违规问题，及时对标整改。同时，要组织医护人员加强医保政策及文件学习，严格执行医疗保障基金使用各项法律、法规及《定点医疗机构服务协议》等文件及相关规定，进一步健全完善医院医保管理制度、医务人员岗位职责、责任追究等制度，形成医院自上而下自觉维护医保基金安全的良好氛围。

龙陵县医疗保险中心

2023年12月27日